Главная страница
Медтехника и технологии
Красота и здоровье
Фитнесс и физкультура
Полезно для здоровья
Онлайн консультации
Обратная связь
 
 
 

Периферальное головокружение может быть вызвано повреждением костей

Головокружение, возникающее в ответ на сильный звук или давление, может быть вызвано повреждением костей, окружающих равновесный орган.

Во многих случаях периферального головокружения, т. е. такого головокружения, которое вызвано нарушением работы или патологией в собственно равновесном органе, причину заболевания выяснить крайне трудно.

Иногда головокружение может быть вызвано сильным звуком или давлением. Головокружение такого типа может быть вызвано повреждением костей, окружающих равновесный орган. Звук резонирует на трещинах костей, и вызывает вибрации.

Доктор А. Монга и её коллеги (Пенсильванская медицинская школа) показали, что часто головокружение происходит в результате растрескивания кости, которая формирует крышу верхнего полукружного канала в равновесном органе (внутреннее ухо).

Следует отметить, что эти кости находятся глубоко в черепной кости и недоступны не только для наружного осмотра, но и крайне трудно диагностируются при рентгеноскопии.

Ученые говорят, что диагностировать повреждение в данной области можно только при помощи высокоразрешающей корональной томографии височной кости.

На ранних этапах заболевания должна проводится компьютерная томография, поскольку в кости могут развиваться воспалительные процессы, трещина может зарастать хрящевой тканью, что не прекращает головокружений, но смазывает клиническую картину.

Перманентная ссылка:

Периферальное головокружение может быть вызвано повреждением костей


Картинка к заметке аспирин повышает вероятность успеха эко
Материал добавлен пользователем MA-MA

Аспирин повышает вероятность успеха ЭКО

Короткий курс лечения с использованием небольших доз аспирина, по всей видимости, увеличивает вероятность того, что ЭКО приведет к наступлению беременности, которая завершится родами. Об этом свидетельствуют результаты нового исследования.

Доктор Урбан Вальденстром (Dr. Urban Waldenstrom) и его коллеги из Фалунской больницы в Швеции изучили влияние лечения аспирином на 1022 женщин, проходивших ЭКО.

Почти половина женщин ежедневно принимали 75 мг аспирина, начиная с момента, когда оплодотворенная яйцеклетка была помещена в их матку и заканчивая моментом проведения тестов на беременность. Другие женщины служили контрольной группой и не получали аспирин.

Наступили в общей сложности 452 беременности. По сравнению с женщинами, не получавшими лечения, вероятность наступления беременности увеличивалась на 30%, а вероятность родов - на 20% у женщин, проходивших лечение аспирином.

"Учитывая важность каждых родов при проведении ЭКО, - пишет группа, - следует использовать любое лечение, помогающее увеличить коэффициент наступления беременности".

Перманентная ссылка:

Аспирин повышает вероятность успеха эко


Изображение к статье - черный чай способствует свежему дыханию

Черный чай способствует свежему дыханию

Микробиологи из Чикаго доказали, что полифенольные соединения, входящие в состав черного чая, препятствуют размножению бактерий, благодаря которым возникает скверный запах изо рта. Продуктами жизнедеятельности этих микроорганизмов служат серовород и ряд других газов, остро пахнущих гнилью.

Перманентная ссылка:

Черный чай способствует свежему дыханию


Материал добавлен пользователем netoncology

10 фактов о раке легкого

Ежегодно во всем мире умирает около 1 200 000 больных раком легкого. От рака легкого умирает больше людей, чем от рака толстой кишки, молочной железы и предстательной железы вместе взятых.

Ежегодно во всем мире умирает около 1 200 000 больных раком легкого. От рака легкого умирает больше людей, чем от рака толстой кишки, молочной железы и предстательной железы вместе взятых. Курение является основным фактором риска развития рака легкого. По разным данным от 85-95% случаев рака легкого у мужчин и 65-80% рака легкого у женщин связано с курением. Некурящие люди, вдыхающие дым табака (пассивное курение), также имеют повышенный риск рака легкого. По данным МАИР пассивное курение увеличивает риск развития рака легкого на 17-20%.  Сигареты из марихуаны содержат больше канцерогенных смол по сравнению с обычными сигаретами.  Курение кальяна приравнивается к одномоментному выкуриванию 40 сигарет.  Легкие женщин под действием табачного дыма чаще подвергаются злокачественному перерождению. Наилучшим способом предотвращения рака легкого является отказ от курения и пребывания около курящих людей. Если Вы уже курите, то должны постараться избавиться от этой пагубной привычки.  Следует срочно обратиться к врачу при появлении ниже приведенных симптомов:
• а) Длительный не проходящий кашель
• б) Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании
• в) Появление охриплости голоса
• г) Потеря веса и ухудшение аппетита
• д) Одышка.
• е) Повторные инфекции в виде бронхита или воспаления легких.  Распространение рака легкого в другие отдаленные органы может вызвать:
• а) Боль в костях
• б) Слабость или онемение рук или ног
• в) Головокружение
• г) Двоение в глазах
• д) Изменение цвета кожи или глаз (желтуху).  Если диагностирован рак легкого, то в зависимости от вида рака, стадии заболевания и других факторов, могут быть предложены: операция, лучевая терапия и химиотерапия в отдельности или в сочетании.  Отказ от курения является наиболее эффективной и действенной профилактикой рака лёгкого и может спасти жизни многим людям.

Перманентная ссылка:

10 фактов о раке легкого


Иллюстрация к заметке :: доктор - лимон. рецепты народной медицины

Доктор - лимон. Рецепты народной медицины

Подружитесь с лимоном, и многие ваши проблемы будут решены: он избавит от старых болезней и убережет от новых, - рекомендует всем нам Н. И. КУДРЯШОВА, автор недавно вышедшей брошюры \Лечение лимонами\. Сегодня мы знакомим читателей с некоторыми народными рецептами из этого издания.

Бородавки.

Измельченную кожуру двух лимонов залейте 0,5 стакана 30% уксуса, настаивайте в плотно закрытой посуде 8 дней, периодически встряхивая. Процедите. Прикладывайте к бородавкам тампон, смоченный в этом настое, несколько раз в день.

Веснушки.

Возьмите 100 г меда и смешайте с соком одного лимона. Этой смесью пропитайте марлевые салфетки и наложите их на 15 - 20 минут на места, покрытые веснушками. Успеха можно достичь после регулярного наложения 15 - 20 масок.

Гипотония.

При низком кровяном давлении в климактерическом периоде принимайте по 1 чайной ложке через 2 часа после еды смесь из 50 г поджаренных и смолотых зерен кофе, 0,5 кг меда и сока одного лимона. Храните смесь в холодильнике.

Головная боль.

Возьмите свежую лимонную корку, очистите от цедры, приложите к виску и держите некоторое время. Вскоре на коже под лимонной коркой появится красное пятно, которое начнет гореть и чесаться, а головная боль пройдет.

Послеродовое очищение.

Измельчите скорлупу 5 сырых яиц и смешайте ее с 2 - 3 мелко порезанными неочищенными лимонами. Настаивайте 1 день, затем добавьте 0,5 л водки. Принимайте по 50 мл 3 раза в день через 20 минут после еды в течение 3 - 6 месяцев.

Бели.

В стакан выжмите сок одного лимона и долейте кипятком. Когда раствор немного охладится, процедите его через марлю. Раствором, остывшим до температуры парного молока, промойте влагалище. Ни в коем случае не используйте холодную воду - она может вызвать колики в матке и яичниках.

Укрепление зубов.

Натирайте кожурой лимона зубы, если хотите, чтобы они были белыми, а корни зубов - крепкими.

Кровотечения.

При сильных маточных кровотечениях смешайте 6 яичных белков с 0,5 чайной ложечки лимонной кислоты и эту смесь выпейте. При необходимости повторите.

Мозоли.

Перед сном распарьте ногу в горячей воде, вытрите досуха и привяжите к мозоли корочку лимона с небольшим количеством мякоти, лучше – горбушку лимона. Через 4 - 5 дней мозоль пройдет полностью.

Судороги ног.

Утром и вечером смазывайте подошвы ног соком лимона и не ходите и не надевайте обувь до тех пор, пока сок не высохнет. Курс лечения – не больше двух недель.

Уход за ногтями.

Чтобы ногти не потеряли гибкости и твердости, их надо регулярно смазывать смесью лимонного сока и масла.

Обмороки.

Измельчите 100 г сухих лимонных корок, залейте 1 л водки, настаивайте в теплом месте 3 недели, временами встряхивая. Процедите. Принимайте по 25 - 30 капель 3 раза в день.

Омоложение.

Разомните 3 лимона с кожицей, 3 головки чеснока, 3 стакана клюквы, настаивайте на 7 стаканах кипяченой воды, поставьте на 2 дня на холод, процедите, влейте 400 г меда, перемешайте и поставьте еще на 2 дня на холод. Пейте по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Отит.

Закапайте в ухо 2 - 5 капель сока лимона - это снимет боль и улучшит слух.

Перхоть.

Кожуру 4 лимонов варите 15 минут в 1 л воды, отвар процедите. Ополаскивайте волосы отваром один раз в неделю.

Перманентная ссылка:

Доктор - лимон. рецепты народной медицины


Иллюстрация к новости курильщики - жертвы генетики

Курильщики - жертвы генетики

Центр Изучения КуренияTobacco Use Research Center Университета штата Пенсильвания опубликовал результаты исследования, которое показывает, что курильщики, обладающие двумя специфическими генами, намного легче отказываются от сигарет и реже возвращаются к этой вредной привычке.

По данным Министерства Здравоохранения СШАDepartment of Health and Human Services, ежегодно в США курение становиться причиной гибели 400 тыс. любителей табака. Кроме того, от различных заболеваний, вызванных или осложненных пребыванием в табачной атмосфере, погибают 50 тыс. \пассивных курильщиков\. Шанс курильщика умереть от рака легких в 3 тыс. выше, чем у некурящего человека.

Перманентная ссылка:

Курильщики - жертвы генетики


Иллюстрация к заметке :: трехрукого ребенка готовят к операции

Трехрукого ребенка готовят к операции

Китайские хирурги в Шанхае готовят к операции двухмесячного мальчика, родившегося с тремя руками. Врачи, впрочем, пока не понимают, как лучше всего оперировать младенца, и точной даты хирургического вмешательства не называют.

Ребенок родился 1 апреля с врожденными отклонениями. У него одна почка и, возможно, искривление позвоночника. Однако более всего врачей поразило то, что у него две левых руки.

Одна из них растет из подмышки, крайне худа, не разгибается полностью и всегда прижата к груди. Другая растет из плеча, но на ней нет ладони. Ни одна из них не функционирует полностью, и врачи сейчас решают, какая из них больше развита.

При прикосновениях врачей к каждой из его левых рук ребенок начинает плакать, но при поглаживании правой улыбается.

Доктор Чен Бочан из Шанхайского центра педиатрии, известный в Китае специалист по постнатальной хирургии, говорит, что ему неизвестны случаи столь развитой третьей руки.

У него большой опыт по оперированию грудных младенцев, в частности, на его счету операции по разделению сиамских близнецов.

Перманентная ссылка:

Трехрукого ребенка готовят к операции


Правительство России установило новый вид пособий на ребенка

Правительство РФ одобрило сегодня поправки в федеральный закон о государственных пособиях гражданам, имеющим детей. Изменения касаются как самих видов выплат, так их размера, сообщает АМИ-ТАСС.

В настоящее время существует пять видов пособий: по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на медицинский учет на ранних сроках беременности, единовременное пособие по рождению ребенка, ежемесячное пособие в период отпуска по уходу за ребенком и ежемесячное пособие на ребенка, напомнил министр здравоохранения и социального развития РФ Михаил Зурабов. По решению кабинета министров вводится дополнительный вид пособий - ежемесячная выплата при передаче ребенка на воспитание в семью. Опекуны и усыновители начнут получать новое пособие в размере 8 тысяч рублей, сообщил глава Минздравсоцразвития.

Кроме того, пособие в период отпуска женщины по уходу за ребенком будет переименовано в ежемесячное пособие, выплачиваемое в период ухода за ребенком в возрасте до полутора лет. Таким образом, это пособие смогут получать не только работающие, но и неработающие женщины, для которых предусматривается возможность выбора между получением ежемесячного пособия и пособия по безработице.

Согласно принятому решению, размер ежемесячного пособия для неработающих (не подлежащих соцстрахованию) женщин будет составлять полторы тысячи рублей при рождении первого ребенка и три тысячи рублей – при рождении второго и последующих детей.

Пособие для работающих женщин будет устанавливаться в размере 40% от их среднего заработка в последний год до рождения ребенка, однако «не может превышать 6 тысяч рублей», - информировал Зурабов.

Что касается источников финансирования, то пособия для работающих женщин будут выплачиваться из фонда социального страхования, а для неработающих - поступать из федерального бюджета, отметил министр.

Перманентная ссылка:

Правительство россии установило новый вид пособий на ребенка


Руководство для желающих выйти замуж

Самоучитель для желающих выйти замуж, только что вышедший в Великобритании, определяет 27 различных мужских типов мужчин. Здесь - на выбор - и сексуальный парнишка с рюкзаком, и ротвейлер-алкоголик, и политкорректный либерал, и техноманьяк, и любитель смотреть на поезда, и жутко некорректный Ахилл, и страстный Адонис, и нежный плюшевый мишка, и просто неандерталец.

Автор руководства под названием "Многоликие мужчины" - доктор Стивен Уайтхэд из университета Киля в графстве Стаффордшир. При создании своего шедевра ученый, по его собственным словам, провел не одно философское и социологическое исследование, и теперь надеется подарить каждой женщине надежду на идеальный брак.

Чтобы приободрить тех соотечественниц, что уже давно эту надежду потеряли, доктор Уайтхэд заявляет: мужчины с возрастом меняют свои привычки. "На протяжении долгих лет мужчины могут меняться, даже если сами этого не подозревают, - говорит он. - И ни один из них никогда не достигает высшей степени мужественности. Он всегда работает над этим, пытаясь быть мужчиной в том смысле, который считает единственно верным".

Его книжка, полагает автор, поможет женщинам понять, почему мужчина в какой-то момент выглядит храбрым и уверенным в себе, а уже через минуту ведет себя застенчиво и даже беззащитно. "Они могут быть мачо в общении с приятелями и при этом робеть перед своими матерями, - объясняет исследователь. - Они могут страстно любить своих детей и при этом почти никогда не целовать их. Чтобы понять мужчину, нужно понять не его природу, а его воспитание, именно оно управляет им. И мужественность - это далеко не всегда врожденное его качество".

Перманентная ссылка:

Руководство для желающих выйти замуж


Иллюстрация к статье цены на лекарства от спида упали в два раза

Цены на лекарства от СПИДа упали в два раза

Крупная фармацевтическая компания GlaxoSmithKline снизила стоимость популярной комбинации противовирусных препаратов для лечения СПИДа почти в два раза. Теперь в бедных странах цена ежедневной дозы Комбивира составит 90 центов вместо 1,7 доллара. Этот шаг стал ответом на растущее давление со стороны общественных организаций, требующих сделать лечение доступным для развивающихся стран.

Это уже не первое снижение цен на препараты от СПИДа. Многие фармацевтические компании выступали с подобными инициативами, как правило, для отдельных стран и регионов. Теперь такое решение появилось и относительно комбинации препаратов AZT и 3TC, которая стала основой лекарственной терапии СПИДа, позволяющей в развитых странах в достаточной мере контролировать болезнь.

Также было объявлено о снижении цены на два препарата, составляющих Комбивир. Теперь цены ежедневной дозы снизились на 38 и 45 центов и составила 75 и 35 центов. Как было объявлено, более дешевые лекарства стали возможны благодаря совершенствованию технологических процессов и экономии, обусловленной ростом масштабов производства.

Не все готовы принять такое объяснение. "В Glaxo могут говорить, что они нашли новые пути снижения стоимости, но это звучит смешно, если вспомнить о том, что уже два года назад генерические компании смогли производить (лекарства) гораздо дешевле", - говорит Даньел Берман (Daniel Berman) из "Врачей без границ". Он, однако, приветствовал такое решение, подчеркнув его значимость для стран, где недоступны дешевые генерические версии лекарств, выпускаемых без патента.

Перманентная ссылка:

Цены на лекарства от спида упали в два раза


Через тернии - к браку

Путь к американскому браку тернист, и во многих случаях буквально окроплен кровью. Для того, чтобы по свободному волеизъявлению изменить свой холостяцкий статус на женатый, американцам приходится не только заплатить свадебную пошлину в штате, где заключается брак, но и пройти через ряд не всегда приятных процедур, без совершения которых суд штата просто отказывает в регистрации брака.

В зависимости от места жительства и возраста, кандидаты в молодожены обязаны сдать анализ крови, сделать прививку против краснухи, предоставить местному суду информацию об уплате налогов, юридически оформить заверение в материальной поддержке будущих детей, а иногда даже … доказать свою стерильность.

Времена, когда жениху и невесте нужно было только нарядиться и совершить свадебную церемонию в церкви, давно канули в Лету. Первый шаг, которого требует от них американский закон, - это покупка брачной лицензии в местном суде при наличии по крайней мере одного свидетеля. Самая дешевая лицензия - в штате Массачусетс ($4), самая дорогая - во Флориде ($88.5), средняя цена - $30-35.

Как правило, брачную лицензию невозможно купить по кредитной карте или банковскому чеку. Суды большинства штатов требуют платить наличными. Любопытно, что власти штата Флорида предлагают скидку в $32.5 со стоимости своей лиценции парам, которые прошли курс под названием “Добрачная подготовка штата Флорида”.

Этот курс проводится специально подготовленными клерками местных судов и освещает вопросы отношений между супругами, воспитания детей, управления семейными конфликтами и финансами. Пары, желающие подготовиться к браку самостоятельно, взамен персональных лекций могут выбрать аудио- или видео-материалы, книги или получить содержание лекций по электронной почте.

В штатах Коннектикут, Массачусетс, Миссури, Миннесота и других лицензию продают только лицам, сдавшим специальный анализ крови. Если результаты анализа покажут, что между женихом и невестой существует родство (как, например, в случае женитьбы двоюродных братьев и сестер), то в большинстве штатов в регистрации брака им будет отказано.

В таких штатах, как Юта, брак между кузенами разрешается только в том случае, если кузены старше 65 лет. Если невеста, состоящая в подобном родстве с женихом, моложе 55 лет, то пара обязана доказать свою физическую неспособность иметь биологических детей, например, предоставить медицинское свидетельство о стерилизации одного из партнеров, или диагноз о бесплодии.

Если анализ крови жениха или невесты привел к обнаруженмю признаков определенных наследственных болезней, угрожающих здоровью будущих детей, венерических заболеваний или СПИДа, то будущий супруг носителя болезни официально уведомляется об этом.

В штате Коннектикут, например, будущие молодожены должны провериться на сифилис, а невеста моложе 50 лет еще и на переносимость краснухи и получить так называемый “Добрачный сертификат о здоровье”, действительный, кстати, только в течение 35 дней.

В штате Техас будущие супруги должны в присутствии двух свидетелей нотариально заверить специальный документ, по которому они обязуются материально обеспечивать своих еще неродившихся детей. А в штате Миссисипи все лица до 21 года считаются детьми, поскольку Миссисипи - единственный штат США, где минимальный брачный возраст - 21 год. (Во всех остальных штатах - 18 лет.) В этом завышенном стандарте отражается политика штата, направленная на поощрение рождаемости в более позднем возрасте. Штат Миссисипи известен как один из самых бедных американских штатов, населенный преимущественно афро-американцами, которые склонны рано обзаводиться большими семьями, когда они еще не способны материально поддерживать семью.

После собрания всех необходимых документов и благополучной покупки лицензии на заключение брака, американцы, однако, не должны терять бдительности. В штатах Висконсин, Колумбия и Миннесота любой священник или судебный клерк развернет свадебную церемонию, прибывшую на регистрацию брака на следующий день после покупки лицензии. Закон этих штатов вменяет в обязанность обладателям лицензий 5 дней обдумывать свое решение. Только по истечении этих 5-ти дней пара может официально воспользоваться лицензией и наконец-то пожениться. В других штатах период ожидания короче - 2-3 дня или вообще не существует.

Однако и затягивать с практическим применением только что купленной лицензии не рекомендуется. Каждый штат дает брачующимся определенный срок, во время которого они должны сходить под венец. В штате Оклахома действует самый короткий срок действия брачной лицензии, который предписывает парам “уложиться“ в 10 дней. Для сравнения, в Миссури лицензия действительна в течение 30 дней, в Монтане - 6 месяцев, в Небраске - одного года. И только жители Колумбии, Джорджии, Айовы и нескольких других штатов могут спать спокойно: они имеют право использовать свою лицензию, когда им заблагорассудится. Брачные лицензии в этих штатах действуют пожизненно.

Ни один штат США не регистрирует браков между партнерами одного пола и, следовательно, не продает брачных лицензий геям и лесбиянкам. Между тем, такие союзы существуют. Противоречие это разрешается поправкой к брачному законодательству некоторых графств, по которым вместо брачной лицензии однополые пары приобретают специальные “Сертификаты о семейном партнерстве” Domestic Partnership Certificates, которые действуют, например, в графстве Сан-Франциско, штат Калифорния. Однополые владельцы этих сертификатов получают приблизительно такие же легальные права, которыми обладают традиционные супруги.

Перманентная ссылка:

Через тернии - к браку


Шистосомы увеличивают риск заражения ВИЧ

Заражение паразитическими червями шистосомами значительно увеличивает риск ВИЧ-инфекции. К таким выводам пришли американские ученые в результате опытов на лабораторных животных.

Сотрудники Центров по контролю и профилактике заболеваний, Института по изучению рака Дана-Фарбера и Медицинской школы Гарварда в лабораторных условиях заражали макак-резусов вирусом иммунодефицита обезьян. Как выяснилось, для заражения больных шистосомозом обезъян требовались в 17 раз меньшие концентрации вирусных частиц, чем для заражения здоровых. Кроме того, у макак, зараженных паразитическими червями Schistosoma mansoni, были повышены показатели вирусной нагрузки (концентрация вирусных частиц в плазме крови) и скорость размножения вируса иммунодефицита в CD4-лимфоцитах.

Полученные результаты, отмечают авторы исследования, свидетельствуют о том, что заражение шистосомами значительно увеличивает риск ВИЧ-инфекции, а борьба с шистосомозом может замедлить темпы распространения эпидемии ВИЧ в развивающихся странах.

Отчет об исследовании опубликован в журнале PLOS Neglected Tropical Diseases.

Перманентная ссылка:

Шистосомы увеличивают риск заражения вич


Новый имплантант \поднимет на ноги\ всех парализованных

Миниатюрный электрический имплантант позволит пациентам получить контроль над парализованной рукой. Электрод работает имитируя импульсы, которые головной мозг обычно посылает нервам руки.

Имплантант генерирует импульсы, которые вызывают напряжение или расслабление мышц. Электрод размером 2 мм вставляется в руку рядом с основными нервами. После введения он активируется самим пациентом.

Тестирование имплантанта впервые будет проведено на человеке. В случае успешных результатов, устройство получит широкое распространение уже через пять лет.

Перманентная ссылка:

Новый имплантант поднимет на ноги всех парализованных


Изображение к новости - дни искусственных кардиостимуляторов сочтены

Дни искусственных кардиостимуляторов сочтены

Дни электронных кардиостимуляторов и прочих устройств, предназначенных для контроля ритма сердечных сокращений, сочтены. Так считают ученые из Бостона (США), которым в экспериментах на лабораторных животных удалось доказать возможность восстановления нормального ритма работы сердца с помощью пересадки в миокард фрагментов мышечной ткани.

Как известно, сердечная мышца по своим цито- и гистологическим характеристикам во многом похожа на обычную поперечно-полосатую, но, в отличие от нее, содержит сложную проводящую систему, обеспечивающую практически одномоментное сокращение всей массы миокарда. Именно повреждение элементов проводящей системы и приводит к развитию аритмий.

Ученые из Детского госпиталя Бостона предположили, что все виды мышечной ткани в организме, в том числе и проводящая система сердца, развиваются из одних и тех же клеток – так называемых миобластов, которых довольно много в поперечно-полосатых мышцах и практически нет в миокарде. Следовательно, пересаживая миобласты в миокард, можно добиться восстановления нормального проведения по нему электрических импульсов и таким образом справиться с аритмией. Эта гипотеза была подтверждена экспериментами на лабораторных крысах, у которых искусственно моделировался один из видов нарушения ритма – атриовентрикулярная блокада. Через 10 недель после пересадки в миокард миобластов, полученных из поперечно-полосатых мышц, ритм сердечных сокращений полностью восстанавливался.

«Полученные нами результаты можно считать первым шагом к созданию «естественных кардиостимуляторов», которые когда-нибудь полностью заменят электронные устройства, – считает руководитель этого проекта доктор Дуглас Кован. – Но перед тем, как применять этот способ лечения аритмий в клинике, необходимо как минимум проверить его на нескольких видах животных, близких к человеку хотя бы по массе и размерам сердца.»

Перманентная ссылка:

Дни искусственных кардиостимуляторов сочтены


Лекарственное взаимодействие: существуют ли "идеальные" лекарственные препараты для использования в условиях полипрагмазии?

Профессор О.Д. Остроумова, А.М. Батутина, А.А. Зыкова
МГМСУ имени Н.А. Семашко

Артериальная гипертензия (АГ) считается одним из основных по частоте факторов риска смерти в мире. Распространенность АГ прогрессивно увеличивается с возрастом. В Российской Федерации у лиц старших возрастных групп частота АГ превышает 80%. Только 16% из них получают лечение, а уровень артериального давления (АД) находится под контролем лишь у 8%. Одним из главных аспектов рекомендаций ВНОК (2001 год) является стремление контролировать уровень АД на цифрах менее чем 140/90 мм рт.ст. у большинства пациентов (включая пожилых) и менее чем 130/85 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом. Уровня менее 125/75 мм рт.ст. необходимо достигать у пациентов с нарушением функции почек и протеинурией более 1 г/сут. Так как назначение одного гипотензивного препарата снижает уровень АД в среднем на 10/5 мм рт.ст., для достижения целевого уровня АД часто требуется назначение нескольких препаратов с различным механизмом действия. Применение нескольких препаратов в средних дозах часто более эффективно и безопасно, чем увеличение дозы одного лекарства до максимальной. Эта позитивная сторона использования сочетаний препаратов с целью осуществления более полноценного контроля над заболеванием хорошо известна. Сочетание гипотензивных препаратов используют также и для предотвращения появления токсических эффектов. Например, антагонисты рецепторов к ангиотензину II 1 типа (АРА) могут вызвать повышение уровня калия в плазме крови, а тиазидные диуретики – его снижение. Поэтому комбинация АРА + тиазидный диуретик является одной из самых оптимальных.

Однако следует помнить, что лекарственное взаимодействие может приводить к очень серьезным неблагоприятным последствиям. По имеющимся данным, в результате взаимодействия ЛС развивается около 50% побочных реакций на препараты и среди пациентов, умерших в результате побочных реакций от лекарств, приблизительно 30% умерли в результате взаимодействия препаратов.

Поэтому наиболее перспективными являются комбинации препаратов с наименьшей степенью взаимодействия – с целью снижения формирования неблагоприятных эффектов, снижения эффективности одного из них и/или обоих.

Необходимо также учитывать зависимость между возрастом и подверженностью лекарственным взаимодействиям. Так как пожилым пациентам чаще назначают различные препараты, потенциальная возможность лекарственных взаимодействий у этой группы населения достаточно высока. К примеру, исследования на пожилых пациентах показали, что дигидропиридины вызывают у них более выраженное снижение АД по сравнению с молодыми людьми, что связано с их пониженной способностью к компенсаторным реакциям. Таким образом, для многих препаратов встает проблема индивидуального подбора дозы для пациентов пожилого возраста. В условиях приема нескольких препаратов у пациентов данной группы целесообразным представляется выбор лекарственного средства с более выгодным фармакокинетическим профилем. Так, АРА – эпросартан (Теветен) активнее всасывается у больных пожилого возраста, что выражается в удвоении максимальных концентраций в сыворотке крови и сокращении времени их достижения. Однако в ходе клинических исследований не наблюдалось никаких изменений в переносимости и эффективности препарата, что позволяет избежать необходимости индивидуального подбора дозы.

Еще одной особенностью данной возрастной категории является снижение автономных реакций из–за снижения чувствительности барорецепторов, что приводит к повышению риска развития гипотонии в ответ на введение среднетерапевтической дозы препарата. Для группы антагонистов рецепторов ангиотензина II степень подобного риска определяется обратимостью связывания с артериальными рецепторами ангиотензина II. Так, валсартан, ирбесартан, кандесартан и активный метаболит лозартана характеризуются неконкурентной кинетикой, и их связывание с рецепторами является необратимым, тогда как для эпросартана (Теветена) блокада зависит от дозы, что свидетельствует о конкурентной связи с артериальными рецепторами. Такое обратимое связывание означает, что если организм произведет повышенное количество ангиотензина II (в ответ на падение артериального давления), то эпросартан (Теветен) может быть вытеснен из мест его связывания.

Исходя из этого становится очевидной значимость оценки возможных лекарственных взаимодействий при подборе терапии на современном этапе развития фармакологии. Необходимо учитывать постоянный рост числа пациентов старше 65 лет, которые требуют одновременного назначения нескольких препаратов, что приводит к увеличению процента неблагоприятных лекарственных взаимодействий. К сожалению, на данный момент не существует адекватных мер слежения за этим процессом. Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% старше 65 лет. Прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%. В одном из исследований было продемонстрировано, что среднее количество препаратов, принимаемых пациентами (как назначенных докторами, так и принимаемых самостоятельно), составляет 10,5, при этом в 96% случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.

Таким образом, проблема взаимодействия лекарственных препаратов в современных условиях является одной из наиболее актуальных проблем практической медицины. Знания об основных лекарственных взаимодействиях позволят врачу повысить безопасность проводимой терапии.

Под взаимодействием лекарственных средств (ЛС) понимают изменение действия одного препарата под влиянием другого. Чаще это приводит к появлению побочных реакций, однако иногда может быть клинически выгодным. Препарат, который вызывает взаимодействие, называют провоцирующим, или препаратом–индуктором, а препарат, действие которого изменяется – объектом взаимодействия. Хотя иногда при взаимодействии ЛС могут изменяться эффекты обоих препаратов.

Лекарственные препараты, которые склонны провоцировать взаимодействия. К ним относятся, например, препараты, которые активно связываются с белками и вытесняют препарат–объект из комплекса с этими белками (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды и др.).

Лекарственные средства, которые могут стать объектом взаимодействия. Ими чаще становятся препараты, у которых высока зависимость эффекта от дозы и даже незначительное изменение дозы сопровождается существенным изменением терапевтического эффекта. Препараты с низким коэффициентом соотношения токсического и терапевтического действия (то есть такие медикаменты, у которых совсем небольшое увеличение терапевтической дозы приводит к токсическому действию) также подвержены взаимодействию, вызывающему повышение их токсичности, как препарата–объекта. Все это относится, в частности, к антикоагулянтам, гипотензивным препаратам, сердечным гликозидам и ряду других препаратов.

Различают несколько видов взаимодействия лекарственных средств – фармацевтическое, фармакокинетическое и фармакодинамическое. Фармацевтические взаимодействия – это физико–химические взаимодействия препарата с раствором для внутривенных вливаний или двух препаратов в одном растворе. Такие взаимодействия приводят к потере активности препарата–объекта. Чтобы избежать этого, по возможности необходимо вводить в/в препараты по одному. Фармакокинетические взаимодействия возникают, когда абсорбция (всасывание), распределение или выделение (метаболизм или выведение) препарата–объекта изменяется другим препаратом, индуцирующим взаимодействие.

Наибольшее клиническое значение имеет взаимодействие во время метаболизма препарата (чаще всего в печени). Такое взаимодействие наблюдается, если метаболизм препарата–объекта ингибируется либо ускоряется другим препаратом («провоцирующий» препарат). Основой процессов метаболизма является окисление, зависимое от присутствия НАДФН+ и гемсодержащего белка – цитохрома Р450. Всего идентифицировано более 50 человеческих CYPs, из которых только несколько (CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4) ответственны за метаболизм большинства препаратов.

CYP3А4 является одним из самых важных, т.к. им трасформируется, по крайней мере, частично, около 60% окисляемых лекарств. Хотя активность CYP3А4 широко варьирует, он не подвержен генетическому полиморфизму. Расположение CYP3А4 на апикальных энтероцитах тонкой кишки и гепатоцитах облегчает исполнение им важной роли метаболизма препаратов, предшествующего попаданию вещества в системный кровоток, что известно, как пресистемный метаболизм (эффект первого прохождения). CYP3А4 играет важную роль в метаболизме ловастатина, симвастатина и аторвастатина. Так как ловастатин и симвастатин имеют исходно очень низкую пероральную биодоступность (5%), у этих препаратов наблюдается значительное (в 10–20 раз) повышение плазменной концентрации при совместном использовании амиодарона, дилтиазема, эритромицина и некоторых других препаратов (т.е. ингибиторов CYP3А4). У аторвастатина биодоступность более высокая и его концентрация при применении ингибиторов CYP3А4 увеличивается в 2–4 раза. В противоположность этим препаратам правастатин только в небольшой степени метаболизируется CYP3А4, а флувастатин метаболизируется CYP2С9 и может рассматриваться, как альтернатива у пациентов, получающих ингибиторы CYP3А4.

Другой цитохром CYP2D6 вовлечен в метаболизм от 15 до 20% препаратов. Экспрессируется в основном в печени. В отличие от CYP3А4 его активность не столь подвержена влияниям. Однако существуют значительные индивидуальные различия в его активности. Большинство вариаций обусловлено генетическим полиморфизмом, в результате мутаций CYP2D6 существует в нескольких различных формах (аллелях). Метаболизм с помощью CYP2D6 составляет основной путь элиминации для многих антиаритмических препаратов, b-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др. препаратов. К примеру, метопролол и тимолол инактивируются с помощью CYP2D6. При назначении, например, с амиодароном (ингибитор CYP2D6) повышен риск значительной брадикардии (ЧСС менее 40 в мин) и выраженной сонливости при назначении обычных клинических доз. Это актуально, даже когда тимолол в виде глазных капель назначается для лечения глаукомы. Атенолол – это b-блокатор, который не подвергается метаболизму. Он выводится из организма в неизмененном виде и может применяться, когда назначение метопролола и тимолола приводит к лекарственным взаимодействиям.

Семейство цитохромов CYP2С у человека представлено в основном четырьмя участвующими в метаболизме препаратов ферментами, из них CYP2С9 играет самую важную роль в метаболизме препаратов и составляет, по крайней мере, 20% белков печеночных цитохромов. В то время как это семейство цитохромов отвечает за метаболизм меньшего количества лекарственных препаратов, чем CYP3А4 и CYP2D6, о которых говорилось выше, CYP2С9 имеет особенную важность, так как он метаболизирует варфарин. Варфарин – пероральный антикоагулянт, который все более широко применяется для предупреждения тромбоэмболий. В то время как средняя суточная доза составляет около 5 мг, потребность в варфарине очень вариабельна и колеблется от 0,5 до 60 мг. Так как варфарин имеет узкий терапевтический индекс (небольшое повышение концентрации в плазме может приводить к значительному усилению эффекта препарата), уменьшение антикоагуляционного действия при применении индукторов (этанол, фенобарбитал и др.) или усиление при применении ингибиторов CYP2С9 (в частности, амиодарон, статины) является частой причиной неблагоприятных побочных эффектов во время длительной терапии варфарином.

Еще один вид фармакокинетического взаимодействия – это взаимодействие на транспортном уровне. Все больше внимания уделяется роли транспортных белков в распределении и достижении клинического эффекта препаратов. Лучше всего изучены свойства Р–гликопротеида, который транспортирует множество структурно различных препаратов. Расположен на поверхности эпителиальных клеток тонкой кишки, мембране желчных канальцев печени, проксимальных канальцах почек и эпителиальных клетках, входящих в состав гематоэнцефалического и гематотестикулярного барьеров. Р–гликопротеин влияет на распределение препаратов за счет ограничения их абсорбции в кишечнике, облегчая их выделение путем секреции с желчью и мочой и уменьшая их проникновение в головной мозг и яички.

Так, дигоксин в организме человека не подвергается метаболизму и экскретируется в неизмененном виде через почки и с желчью. Несколько клинических исследований показали, что при одновременном назначении ингибиторов Р–гликопротеина (верапамил, амиодарон) концентрация дигоксина в плазме увеличивалась на 50–300%. Это может происходить в результате ингибирования экскреции дигоксина через кишечник, почки или печень и часто приводит к симптомам гликозидной интоксикации.

При фармакодинамических взаимодействиях «провоцирующий» препарат изменяет действие препарата–объекта в точке его приложения.

Прямые фармакодинамические взаимодействия. Прямые фармакодинамические взаимодействия возникают, когда два препарата действуют либо в одной точке (антагонизм или синергизм), либо на две разные точки, но с одинаковым конечным результатом.

1. Антагонизм в одном и том же месте приложения. Примеров такого взаимодействия много. Некоторые из них клинически выгодны, например, устранение действия варфарина викасолом.

2. Синергизм в одном и том же месте приложения. Например, верапамил и b-адреноблокаторы при их совместном использовании чаще вызывают развитие нарушений проводимости, чем когда они используются по одному. Это взаимодействие осуществляется в специализированной ткани проводящей системы сердца. Их комбинация увеличивает также риск сердечной недостаточности, поскольку оба они вызывают отрицательный инотропный эффект на сердечную мышцу.

3. Синергизм сходных действий в разных местах приложения. Любой препарат, который оказывает угнетающее влияние на ЦНС, может усиливать действие другого препарата со сходным эффектом, независимо от того, осуществляют ли оба эти препарата действие на один или разные рецепторы. Наиболее типичным примером является взаимодействие разных групп гипотензивных препаратов.

Непрямые фармакодинамические взаимодействия. При непрямом фармакодинамическом взаимодействии фармакологический, терапевтический или токсический эффекты «провоцирующего» препарата изменяют терапевтический или токсический эффект препарата–объекта. Однако эти два эффекта между собой не связаны и не влияют друг на друга. Так, изменение водного или электролитного баланса может вторично оказать влияние на действие некоторых препаратов. Действие сердечных гликозидов усиливается при гипокалиемии, в то время как действие некоторых антиаритмических препаратов (лидокаина, хинидина, новокаинамида) уменьшается.

Однако существуют и лекарственные средства, не вступающие в метаболические или транспортные взаимодействия, что резко повышает их безопасность в случае необходимости назначения для лечения пациента нескольких медикаментов.

Так, АРА II элиминируются различными путями. Лозартан элиминируется в результате метаболизма CYP3A4 или CYP2С9, кандесартан и ирбесартан с помощью CYP2С9, а телмисартан секретируется с желчью посредством Р–гликопротеина, тогда как эпросартан (Теветен) и валсартан не подвергаются метаболизму. Необходимо отметить, что эпросартан (Теветен) подвергается лишь незначительной биотрансформации. Только около 2% введенной внутрь дозы препарата трансформируется до конъюгата с глюкуроновой кислотой, а остальная часть выводится в неизмененном виде с калом и мочой без значимой кумуляции. Эпросартан (Теветен) не изменяет и не ингибирует активность изоферментов цитохрома Р450, и по этой причине его взаимодействия с другими лекарственными средствами не происходит.

Следовательно, изменения клинического эффекта препарата в результате лекарственного взаимодействия часто происходит из–за нарушения активности механизма (–ов), ответственного за элиминацию препарата. Это включает в себя, в частности, индукцию и ингибирование процессов, ответственных за метаболизм препарата с помощью цитохромов печени Р450 и/или транспорта препарата (Р–гликопротеина).

Таким образом, в современных условиях, когда пациенты получают одновременно сразу несколько средств для лечения их заболевания (заболеваний), проблема лекарственного взаимодействия представляется крайне важной для практического врача. Ведь неблагоприятные явления, возникшие вследствие лекарственного взаимодействия, могут приводить к потере терапевтического эффекта или усилению токсичности (передозировке). Практикующему врачу крайне важно иметь представление об основных механизмах лекарственного взаимодействия, так как во многих случаях потенциальное взаимодействие можно предвидеть на основе знаний о препарате (пероральная биодоступность, механизм элиминации, выраженность токсичных эффектов).

Однако существуют и более простые пути решения данной проблемы. Так, взаимодействие может быть предотвращено за счет отказа от одновременного назначения взаимодействующих препаратов, поскольку часто бывают доступны и другие терапевтические стратегии. Примером является использование рациональных комбинаций гипотензивных препаратов (в частности, АРА и тиазидный диуретик), что позволяет не только избежать побочных эффектов, но и усилить эффективность терапии. Кроме того, необходимо более широко использовать препараты, которые в силу своих фармакокинетических свойств практически не вступают в лекарственные взаимодействия и, следовательно, сочетаются с целом рядом других медикаментов.

Перманентная ссылка:

Лекарственное взаимодействие: существуют ли идеальные лекарственные препараты для использования в условиях полипрагмазии?


 
 
 
© 2009 Новейшая медицина ОнТумед