Главная страница
Медтехника и технологии
Красота и здоровье
Фитнесс и физкультура
Полезно для здоровья
Онлайн консультации
Обратная связь
 
 
 
bayessay.site

Картинка к статье : ученые заинтересовались антимикробными свойствами глины

Ученые заинтересовались антимикробными свойствами глины

Некоторые сорта глины могут оказаться эффективным средством борьбы с лекарственно-устойчивыми бактериями. К таким выводам пришли авторы исследования, отчет о котором был представлен сегодня конференции Американского геологического общества.

Сотрудники Государственного университета Аризоны и Школы медицинских наук Государственного университета Нью-Йорка оценивали воздействие различных сортов глины на колонии лекарственно-устойчивого стафилококка и патогенных штаммов кишечной палочки. Как выяснилось, некоторые из исследуемых образцов в течение суток сокращали численность болезнетворных микроорганизмов на 99%.

Остается неясным, какие именно составляющие глины оказываются смертельными для бактерий. По словам ведущего автора работы Линды Уильямс (Lynda Williams), скорее всего на них действует не один компонент, а специфическое сочетание нескольких химических и физических факторов. В любом случае, маловероятно, что микробы когда-нибудь приобретут способность сопротивляться этому комбинированному воздействию, отмечает исследовательница.

Толчком к началу изучения бактерицидных свойств глины послужил случай успешного лечения язвы Бурули, описанный несколько лет назад сотрудницей французской гуманитарной миссии в Кот-д’Ивуар Лин Брюне де Курс (Line Brunet de Course). Язва Бурули – распространенное в Африке обезображивающее инфекционное заболевание, которое плохо поддается лечению антибиотиками. На поздних стадиях болезни медики как правило вынуждены прибегать к хирургическому удалению пораженных тканей

С помощью французской белой глины агрикур (agricur) де Курс удалось добиться заживления язв у 50 пациентов. Антибактериальные свойства этой глины были подтверждены и во время последнего исследования.

В настоящее время группа Уильямс готовится к проведению клинических испытаний с участием добровольцев. Грант на исследование в размере 440 тысяч долларов выделен Национальным институтом здравоохранения США.

Перманентная ссылка:

Ученые заинтересовались антимикробными свойствами глины


России требуется вложить в производство 400 млн долларов, чтобы обеспечить лекарственную независимость от импорта

По экспертным оценкам России требуется вложить в производство примерно 400 млн долларов, чтобы обеспечить лекарственную независимость от импорта. Об этом сообщил заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья академик РАМН Сергей Колесников, выступивший сегодня на проходящей в Москве международной конференции \Фармацевтический бизнес в России\.

Он отметил, что российский лекарственный рынок на две трети зависит в настоящее время от импортных поставок. "В условиях мирового финансового кризиса уместно напомнить, что эти поставки будут дорожать, и уже сейчас ряд стран, в частности, Китай и Индия, поднимают цены на жизненно важные препараты, без которых мы обойтись не можем", - заметил академик. По его словам, в новых экономических условиях нашей стране "отпущено историей всего лишь 2-3 года, чтобы в сфере здравоохранения встать на инновационный путь развития". В этих целях, считает Колесников, требуется, не откладывая на завтра, закупить "под ключ" предприятия с технологией производства по выпуску жизненно важных лекарственных субстанций. "По расчетам специалистов, каждая из них может стоить казне 25-30 млн долларов", - уточнил он.

В тоже время, полагает ученый, предприятия-производители и НИИ по разработке новых лекарств и медицинских изделий необходимо включить в перечень стратегических. "Сейчас всего 4 завода по производству лекарств вошли в этот перечень, насчитывающий около 300 предприятий", - напомнил Колесников.

Одновременно должны быть освобождены, по его мнению, передовые производственно-технологические центры от налога на прибыль, "по крайней мере, на 10 лет", как это предусмотрено для резидентов особых экономических зон. "Руководство страны поставило амбициозные задачи по охране здоровья граждан - довести среднюю продолжительность жизни к 2020 году до 75 лет и сократить смертность в 1,5 раза, и только встав на инновационный путь развития в области медицинских технологий мы сможем, на мой взгляд, выполнить эти оправданные предначертания", - подчеркнул Колесников.

Перманентная ссылка:

России требуется вложить в производство 400 млн долларов, чтобы обеспечить лекарственную независимость от импорта


В России создано оружие против рака

Новый противораковый препарат лизомустин (нитруллин) создан в результате совместных исследований ученых Института органического синтеза Уральского отделения РАН и Онкологического научного центра РАМН.

Хотя сегодня в арсенале медиков достаточно много противоопухолевых препаратов, лизомустин, получаемый из доступного сырья - мочевины, выгодно смотрится на их фоне. Оригинальная структура препарата позволяет ему легко преодолевать цитоплазматические мембраны и проникать в опухолевые клетки. Потому он эффективен не только при лечении лейкозов, но и так называемых плотных опухолей.

В ходе клинических испытаний выяснилось, что препарат, эффективный в лечении меланомы, лимфосаркомы и рака легкого, хорошо переносится больными. Поэтому его можно применять для лечения тяжелых больных и больных пожилого возраста и в амбулаторных условиях. Сейчас выпускаются экспериментальные партии препарата; решается вопрос об организации в Екатеринбурге опытно-промышленного производства лизомустина.

Перманентная ссылка:

В россии создано оружие против рака


Конгресс США запретил один из методов позднего прерывания беременности

На этой неделе телезрители Америки увидят новый ролик социальной рекламы. \Защити свое право на выбор!\ - призывает клип из перекошенных от ужаса женских лиц, мелькающих под звуки зловещей музыки. Это лишь часть кампании, которой американские защитники абортов ответили на решение конгресса запретить один из методов позднего прерывания беременности.

"Эти ролики сделаны, чтобы мобилизовать всех американцев, отстаивающих свободу выбора, - республиканцев, демократов, независимых - и сказать им: настало время защитить наше право на выбор", - объясняет президент организации NARAL Pro-Choice America ("Америка за выбор") Кейт Мичелман.

Борьба между противниками и защитниками абортов не новость для Америки. Исход этой схватки в каждый конкретный момент, как правило, отражает уровень консерватизма или либерализма американского общества. Сигналом к нынешнему столкновению стало голосование в палате представителей конгресса: 282 голосами против 139 она поставила вне закона так называемый "аборт путем частичного рождения".

Согласно одобренному конгрессменами законопроекту, врач, выполняющий такую процедуру, может быть наказан тюремным заключением на срок до двух лет. Исключением являются случаи, когда речь идет о прямой угрозе жизни женщины.

В марте подобный запрет был одобрен сенатом, и теперь для вступления его в силу не хватает лишь подписи президента. Именно она была для конгрессменов камнем преткновения во время президентства Билла Клинтона: он дважды отказывался подписать такого рода запреты, считая их антиконституционными.

С Джорджем Бушем в этом плане проблем явно не ожидается. Нынешний хозяин Белого дома уже заявил, что подпишет законопроект через минуту после того, как он ляжет к нему на стол.

Процедура, ставшая предметом законодательных гонений, у американских гинекологов называется "dilatation and extraction "(D&X) - дословно "расширение и извлечение" - и включает в себя вытягивание плода из тела матери. Проводится операция, как правило, между пятым и шестым месяцем беременности, чаще всего - по медицинским показаниям: если выясняется наличие у плода врожденных уродств и генетических отклонений. Однако эта же процедура применяется при поздних абортах, если женщина в силу каких-либо причин просто передумала рожать. Из 1 миллиона 300 тысяч абортов, производимых в США ежегодно, на долю D&X приходится 0,17 процента - около 2200 операций.

Американская ассоциация медиков не приветствует использование D&X, однако считает, что запрещать этот метод не следует. Представители американской ассоциации акушеров и гинекологов, объединяющей 40 тысяч врачей, назвали решение конгресса "неуместным, неразумным и опасным", а их коллеги из колледжа акушеров и гинекологов - "небезобидным вмешательством политиков в медицинскую практику". Дэвид Гримс, врач из Северной Каролины, много лет посвятивший борьбе за право женщин на аборт, и вовсе уверен: запрет на процедуру основывается не на медицинских принципах, а на "эстетическом восприятии ее описания" - уж очень неприглядно она выглядит.

У противников абортов подобные аргументы вызывают жесткое неприятие. "Этот метод был запрещен не только потому, что выглядит жестоким, - сказала "Известиям" заместитель исполнительного директора организации "Национальное право на жизнь" Дарла Сент-Мартин. - Он на самом деле жестокий. Он делается на позднем этапе беременности, и ребенок при этом частично рождается".

Не впечатляют противников абортов и другие доводы, в том числе такой: D&X в определенных случаях является наиболее безопасным для женщины методом прерывания беременности. "Это говорят врачи, отстаивающие аборты, которые стремятся оправдать то, что они делают, - считает Дарла Сент-Мартин. - Те же врачи, кто выступает против абортов, уверены: этот метод, во-первых, очень опасен для матери, во-вторых, может повлиять на ее будущие беременности".

Запрет D&X станет первым на федеральном уровне ограничением в сфере абортов с тех пор, как Верховный суд в 1973 году вообще узаконил аборты. Неудивительно, что сторонники абортов рассматривают его как посягательство на само право женщины на прерывание беременности.

"Президент Буш сделал первый шаг к запрещению всех абортов, - утверждает Кейт Мичелман. - Это очень серьезно". И, похоже, она недалека от истины.

"Члены нашей организации, как и многие американцы, считают, что неродившийся ребенок имеет право на жизнь и оно должно быть защищено законом, - говорит Дарла Сент-Мартин. - Это произойдет, например, в том случае, если решение Верховного суда, разрешающее аборты, будет пересмотрено. Правда, в нынешнем Верховном суде лишь трое судей готовы отменить это решение, а необходимо пять голосов".

В ближайшее время в сенате пройдет голосование по еще одному законопроекту, предложенному религиозными консерваторами, - о нерожденных жертвах насилия. Этот закон признает плод "жертвой преступления", если он был ранен или убит в чреве матери.

Поводом к его принятию послужило зверское убийство беременной женщины в Калифорнии. История подробно освещалась в прессе, и сейчас, по опросам журнала Newsweek, 84 процента американцев уверены: если плод погибает из-за насилия над матерью, прокуроры должны требовать наказания как за убийство человека. В том, что закон пройдет, мало кто сомневается. В случае принятия он станет первым законом, который фактически даст плоду такие же права, как живому человеку. И, соответственно, - еще одним шагом к запрету абортов.

Впрочем, защитники абортов просто так свои позиции сдавать не собираются. Они уже объявили, что опротестуют запрет на "D&X" в Верховном суде, как антиконституционный и подвергающий риску здоровье женщин. Они готовы вступить в борьбу за места в Верховном суде, которая вот-вот разгорится: двое судей, поддерживавшие право на аборт, должны скоро уйти на пенсию и многое будет зависеть от того, кто займет эти места.

Пока же сторонники абортов вложили около 3 миллионов долларов в производство и трансляцию рекламных роликов. Ролики будут крутиться в трех штатах - Айове, Висконсине и Орегоне. Именно в этих штатах во время президентских выборов 2000 года республиканцы и демократы шли, что называется, "ноздря в ноздрю". До следующих же президентских выборов остается чуть больше года.

Наталия Бабасян, "Страсти вокруг абортов", Известия, 18.06.2003

Перманентная ссылка:

Конгресс сша запретил один из методов позднего прерывания беременности


Самостоятельное измерение артериального давления имеет большую прогностическую ценность

У гипертоников \домашние\ цифры давления могут говорить о прогнозе больше, чем офисный его уровень, сообщается в очередном выпуске Journal of the American Medical Association.

Это говорит о необходимости регулярного контроля "домашнего" артериального давления (АД) у всех пациентов, получающих антигипертензивную терапию.

В обсервационном исследовании SHEAF (Self-Measurement of BP at Home in the Elderly) сравнивалась прогностическая ценность "домашних" и офисных цифр АД в европейской популяции пожилых пациентов, получающих антигипертензивную терапию.

Д-р Guillaume Bobrie и его коллеги (Клиника Hopital Europeen Georges Pompidou, Париж) регистрировали "домашнее" и офисное АД, а также имеющиеся факторы сердечно-сосудистого риска у 4939 получающих антигипертензивную терапию гипертоников (средний возраст 70 лет). В дельнейшем участники наблюдались своими лечащими врачами, в среднем 3.2 года. Неконтролируемая гипертензия регистрировалась при офисном АД не ниже 140/90 мм рт. ст., и при "домашнем" АД - не ниже 135/85 мм рт. ст.

За весь период наблюдения 324 участника перенесли как минимум одно сердечно-сосудистое событие (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, ангиопластика, шунтирование). Увеличение "домашнего" систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. сопровождалось ростом риска сердечно-сосудистых событий на 17.2%. Увеличение "домашнего" диастолического АД на 5% сочеталось с увеличением риска на 11.7%. Удивительно, но аналогичное повышение офисного систолического и диастолического АД не сопровождалось достоверным ростом сердечно-сосудистого риска.

" В обследованной пожилой популяции офисное измерение АД не позволило выявить 13% пациентов с повышением только офисного АД и хорошим прогнозом, и 9% пациентов с повышением только "домашнего" АД и неблагоприятным прогнозом", поясняют авторы. "Относительно высокая частота этой ошибки - как диагностической (в отношении контроля гипертензии), так и прогностической (в отношении частоты сердечно-сосудистых событий) - свидетельствует о необходимости самостоятельного мониторинга давления в домашних условиях".

JAMA 2004;291:1342-9.

Перманентная ссылка:

Самостоятельное измерение артериального давления имеет большую прогностическую ценность


Картинка к заметке : китайцы начали испытания вакцины против sars на людях

Китайцы начали испытания вакцины против SARS на людях

Китайские медики опубликовали отчеты о начале первых в мире клинических испытаний вакцины против \тяжелого острого респираторного синдрома\ (Severe Acute Respiratory Syndrome - SARS), известного также под названием \атипичная пневмония\.

По информации сотрудников Госпиталя китайско-японской дружбы (Sino-Japanese Friendship Hospital), самочувствие всех четырех добровольцев, участвовавших в испытаниях, хорошее.

22 мая четверым студентам-добровольцам из Пекинского университета, среди которых одна девушка и три юноши, была введена вакцина против SARS. Спустя 72 часа после прививки никаких побочных явлений ни у кого из студентов выявлено не было. В течение этих трех суток добровольцы находились в госпитале, где им ежедневно проводились анализы крови и другие необходимые медицинские процедуры. Общий же период наблюдения составит 210 суток.

Всего китайские медики планируют испытать новую вакцину на 36 здоровых добровольцах в возрасте от 21 до 40 лет.

Исследования проводятся под руководством профессора Линь Цзян Тао (Lin Jiangtao), начальника пульмонологического отделения Госпиталя китайско-японской дружбы.

Перманентная ссылка:

Китайцы начали испытания вакцины против sars на людях


Картинка к статье :: психиатр может поставить диагноз по цвету автомобиля владельца

Психиатр может поставить диагноз по цвету автомобиля владельца

Число аварий у водителей машин пастельных тонов по сравнению с обладателями ярких автомобилей вдвое выше, а склонность к депрессии встречается у них в восемь раз чаще. Самые большие оптимисты ездят преимущественно в серебристых и голубых машинах с металлическим блеском. Белый цвет обычно сочетается с замкнутостью и равнодушием.

Перманентная ссылка:

Психиатр может поставить диагноз по цвету автомобиля владельца


Неизвестным заболеванием в большинстве случаев заражаются врачи

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире зарегистрировано 219 больных Серьезным острым дыхательным синдромом (SARS), 4 человека умерли.

Большинство случаев заболевания наблюдается среди медицинского персонала, которые контактировали с больными, и членов их семей. Было определено, что инфекция передается от человека к человеку при прямых близких отношениях с больным. Ни в каких ограничениях на поездки заграницу необходимости нет. Людям, которые выезжают в Азию и Средний Восток, необходимо получить консультацию и дополнительную информацию касательно симптомов заболевания. В маловероятном случае заболевания обратиться в медицинское учреждение.

На сегодня инфекция зарегистрирована в Канаде, Китае, Тайване, Германии, Гонконге, Сингапуре, Словакии, Тайланде, Вьетнаме и Великобритании. Но большая часть случаев зарегистрирована в Гонконге, Ханое и Сингапуре. Два случая заболевания в Швейцарии были исследованы и исключены как случаи SARS.

На сегодня введены строгие защитные меры в странах, где были зарегистрированы больные. По мнению специалистов, это снизит риск распространения заболевания в странах и за пределами. Усилия должны быть направлены на идентификацию вирус, улучшение диагностики и исследовательской деятельности.

Перманентная ссылка:

Неизвестным заболеванием в большинстве случаев заражаются врачи


В Приморье ждут ящур

В Приморье усилены санитарные меры в связи со вспышкой ящура в Хабаровском крае. На трассе Хабаровск-Владивосток выставлен милицейский пост, где также работают ветеринары.

Перманентная ссылка:

В приморье ждут ящур


Иллюстрация к новости снижение аппетита у ребенка – не болезнь, а только боязнь нововведений

Снижение аппетита у ребенка – не болезнь, а только боязнь нововведений

По мнению ученых из Медицинского центра Мэрилендского университета, отсутствие аппетита у детей во многих случаях не связано с нарушениями в состоянии здоровья, а проистекает от страха перед новыми видами пищи.

Для того чтобы избавить ребенка от снижения аппетита, родители должны подавать ребенку пример потребления новых продуктов, готовить блюда, радующие детский глаз и начинать расширение рациона с введения новых блюд. Родителям никогда не следует насильно заставлять ребенка есть.

При снижении аппетита рекомендуется ограничить количество сладких блюд в рационе, что способствует возобновлению чувства голода. В том случае, если ребенок отказывается от новых видов пищи, следует немного подождать пока ребенок согласиться попробовать новое лакомство.

Перманентная ссылка:

Снижение аппетита у ребенка – не болезнь, а только боязнь нововведений


Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита

Профессор В.С. Козлов
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии;
В.А. Карпов
ЛОР-отделение Детской клинической больницы № 3 г. Ярославля


Наиболее распространенной патологией ЛОР–органов у детей являются хронический аденоидит и гипертрофия глоточной миндалины. Встречающиеся у 45% дошкольников хронические заболевания лимфоидного кольца часто протекают параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, и данные пациенты одновременно находятся в поле зрения оториноларинголога, пульмонолога или педиатра (Э.А. Цветков, 1996; Н.А. Коровина с соавт., 1998). Ультразвуковое и рентгенологическое исследования показывают, что при гипертрофии глоточной миндалины и ее хроническом воспалении у 40% больных имеется сопутствующий синусит, о патогенетической связи которого с аденоидитом сообщают многие авторы (Е.Н. Единак, 1982; Paul D., 1981; Revonta M., Suonpaa J., 1982). При этом отмечается, что величина глоточной миндалины может иметь второстепенное значение, а микробиологический анализ нередко показывает идентичность флоры на поверхности аденоидов и латеральной стенке полости носа (Lee D., Rosenfeld R.M., 1997; Bernstein J.M. et al., 2001).

Параллельное течение аденоидита и синусита образует порочный круг, заключающийся в следующем. Первичное поражение может начаться как со стороны околоносовых пазух (ОНП), так и со стороны глоточной миндалины (А.С. Юнусов, В.П. Быкова, 1988). В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая в свою очередь не может не ответить на эту агрессию адекватным воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита. Глоточная миндалина гипертрофируется, блокируя тем самым носоглотку и полость носа. Ухудшение носового дыхания приводит к снижению аэрации околоносовых пазух и, как следствие, ухудшению в течении синусита (Е.Н. Единак, 1982). При первоначальном развитии бактериального воспаления глоточной миндалины создаются более чем благоприятные условия для возникновения синусита (как уже отмечалось, блокада носоглотки резко ухудшает вентиляцию ОНП и носовое дыхание). Следовательно, эффективность лечения синусита при гнойном аденоидите и соответственно лечение аденоидита при сопутствующем синусите представляет достаточно серьезную проблему. Тщательно подобранная консервативная терапия позволяет в ряде случаев избежать аденотомии (В.В. Шиленкова с соавт., 1997; В.И. Коченов, 2001; Г.М. Портенко с соавт., 2002). Однако чаще всего в современных условиях эта проблема не может быть решена без операции аденотомии (S.J. Vandenberg, D.G. Heatley, 1997; H. Takahashi et al., 1997). Выполняя аденотомию в условиях оптического контроля в течение последних 8 лет, мы не могли не отметить, что гнойное воспаление глоточной миндалины создает серьезные проблемы как во время операции, так и послеоперационном периоде. Во время удаления хронически воспаленной аденоидной ткани основной проблемой является повышенная кровоточивость операционной раны (Holzmann D. et al., 2000). В этой связи трудно согласиться с мнением о том, что первым этапом лечения гнойного процесса должна быть операция. Гнойный аденоидит не является абсцессом, который требуется вскрыть. По нашему убеждению, аденотомия должна быть отнесена к разряду чистых операций. Это убеждение связано не только с тем, что при отсутствии воспаления меньше кровопотеря, но также и с тем, что послеоперационный период при этом протекает более гладко (Г.С. Протасевич и соавт., 1989; С.М. Пухлик., Э.Г. Нейверт, 2000; Isaacson G., Parke W.W., 1996; Randall D.A., Hoffer M.E., 1998; Guirguis M., Berkowitz R.G., 2001).

Таким образом, главной проблемой является создание условий для того, чтобы отнести аденотомию к чистой операции. Необходимость выполнения очистки слизистой оболочки полости носа от патологического секрета перед нанесением на нее лекарственного средства очевидна (А. Денкер, В. Брюнингс, 1915). С этой целью современные авторы применяют промывания носоглотки растворами антибиотиков и антисептиков методом перемещения, вакуумную терапию, используют аэрозоли для нанесения различных лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа и носоглотки (И.М. Круглый, Р.Г. Халитова, 1984; Г.Б. Псахис, 1990; Л.М. Ковалева, А.А. Ланцов, 1995; J.G. Demain, D.W. Goetz, 1995). Однако эндоскопические исследования при аденоидите и синусите показывают, что у 90% пациентов в полости носа имеется патологический секрет, нередко в виде корок, который препятствует воздействию лекарственного вещества непосредственно на слизистую оболочку. Этот секрет трудно удаляется при высмаркивании, причиной этому может быть не только неумение ребенка сморкаться, но и высокая вязкость секрета или то, что секрет находится в коркообразном состоянии. С целью удаления патологического секрета из полости носа и носоглотки в нашей клинике в течение последних 11 лет с успехом используется носовой душ физиологическим раствором поваренной соли. Эта методика, предложенная болгарским оториноларингологом А.И. Кюлевым (1987), была в нашей клинике несколько модифицирована и адаптирована для детской практики (Г.С. Мазетов с соавт., 1991).

В настоящее время во многих клиниках нашей страны и за рубежом при лечении риносинусита хорошо зарекомендовал себя аэрозольный препарат Биопарокс (фюзафюнжин) (Г.И. Мельникова с соавт., 1998; Т.А. Сергеева, А.С. Лопатин, 1998; Г.Л. Балясинская, 2001).

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности совместного применения Биопарокса и носового душа при хроническом аденоидите и синусите. Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику совместного применения Биопарокса и носового душа.

2. Исследовать эффективность совместного применения Биопарокса и носового душа.

3. Изучить состояние слизистой оболочки полости носа и носоглотки при совместном применении Биопарокса и носового душа.

4. Изучить влияние совместного применения Биопарокса и носового душа на ход и результаты оперативного вмешательства.

5. Разработать практические рекомендации по совместному применению Биопарокса и носового душа.

Материал и методы

В исследование были включены 43 ребенка в возрасте от 5 до 14 лет (19 мальчиков и 24 девочки) с хроническим аденоидитом. Критериями исключения из исследования были: аллергический анамнез (бронхиальная астма, поллиноз, нейродермит и т.д.); наличие искривления носовой перегородки; гипертрофический ринит; гипертрофия небных миндалин 3 степени и хронический тонзиллит. Диагноз аденоидита ставился на основании анамнеза, эндоскопического исследования полости носа и носоглотки (по методике М.Р. Богомильского и Т.И. Гаращенко, 1995). Дополнительно у всех больных было проведено исследование транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ), ультразвуковое сканирование и рентгенография околоносовых пазух. Эти исследования выполнялись до начала и по окончании лечения. Субъективные жалобы на затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость, кашель и храп оценивались родителями ежедневно в процессе терапии по 10-балльной шкале, где значение 1 означало отсутствие, а значение 10 наиболее выраженную симптоматику. Результаты заносились в специальную анкету.

При эндоскопическом исследовании полости носа оценивали следующие признаки: наличие отека слизистой оболочки, характер секрета и его локализацию. При эндоскопии носоглотки определяли размер глоточной миндалины, взаимоотношение с хоанами и устьями слуховых труб, характер патологического отделяемого на ее поверхности. Результат оценивали по 4х балльной системе: 0 нет; 1 выражено незначительно; 2 выражено умеренно; 3 выражено значительно.

Ультразвуковое сканирование околоносовых синусов осуществлялось на аппарате ォAcuson 128XP/10サ линейным датчиком 7,5 МГц (Дворяковский И.В., 1997). Полученные данные оценивались по 3х балльной системе: 0 воздушность сохранена; 1 отек слизистой; 2 уровень жидкости.

Наблюдаемые больные были распределены на 4 группы в зависимости от характера проводимой терапии (табл. 1). По окончании лечения всем пациентам проводилась аденотомия под эндотрахеальным наркозом с оптическим контролем носоглотки (В.А. Карпов, В.С. Козлов, 2000). Во время операции визуально оценивались воспалительные изменения и консистенция удаляемой лимфоидной ткани. Кровопотеря в миллилитрах определялась путем суммирования объема крови в резервуаре электроотсоса с массой крови на использованных во время вмешательства марлевых тампонах. При пересчете из граммов в миллилитры учитывались данные, полученные при сравнительном взвешивании чистого и использованного перевязочного материала на аптечных весах, при этом средняя масса 1 мл крови соответствовала 1 г.

Результаты и их обсуждение

В процессе лечения положительные результаты отмечены у всех 43 пациентов. По окончании терапии все больные отмечали улучшение носового дыхания, уменьшение выделений из носа, снижение интенсивности кашля, храпа и гнусавости. Статистический анализ результатов субъективной оценки показал, что до 5-го дня от начала лечения динамика изменения носового дыхания (рис. 1) была примерно одинаковой во всех группах (р>0,05). Однако к 10-му дню в основной ォАサ группе показатели носового дыхания были значительно лучше, чем в контрольной группе 2,1ア0,6 и 3,9ア0,3 баллов (р<0,001).

Рис. 1. Динамика затруднения носового дыхания в процессе лечения

Оценка родителями характера и количества выделений из носа показала, что в группе «А» по сравнению с контрольной группой достоверное улучшение наступило уже к 5 дню – 4,8±1,3 и 6,3±1,6 баллов (р<0,05). Эта тенденция сохранялась до окончания курса лечения (рис. 2).

Рис. 2. Динамика выделений из носа в процессе лечения

Интенсивность кашля у пациентов всех исследуемых групп изменялась примерно одинаково. При анализе выраженности храпа было отмечено, что к окончанию курса лечения только у больных основной группы «А» имелась достоверная динамика (р<0,05). У пациентов остальных групп достоверных изменений выраженности храпа отмечено не было (р>0,05). Динамика интенсивности кашля и храпа показана в табл. 2.

Кровопотеря у больных контрольной группы во время операции составила 71,5±5,99 мл. В основной «А» группе этот показатель равнялся 60,6±4,87 мл, а в основной «В» группе 66,3±3,76 мл. Таким образом, было установлено достоверное уменьшение потери крови в процессе операции у больных, получавших лечение Биопароксом в сочетании с носовым душем (р<0,001) и монотерапию Биопароксом (р<0,005), в сравнении с контрольной группой.

По субъективным ощущениям хирурга, удаление глоточной миндалины за одно движение аденотома, одним блоком, чаще отмечалось в основной А и В группах. Рыхлая, дряблая аденоидная ткань, труднее поддающаяся срезанию лезвием аденотома, чаще встречалась у пациентов основной С и контрольной группы. Повторные манипуляции в носоглотке у этих больных способствовали более продолжительному кровотечению.

Изучение эндоскопической картины носоглотки после лечения позволило констатировать отсутствие воспаления аденоидной ткани, характеризующееся чистой поверхностью миндалины, плотной ее консистенцией у 70% больных группы А, у 67% в группе В, у 50% в группе С и у 40% в контрольной группе.

Перед началом лечения сопутствующий синусит был диагностирован у 74% больных группы А, у 66% в группе В, у 50% в группе С и в контрольной группе. По окончании терапии, по данным ультразвукового исследования околоносовых пазух отек слизистой оболочки сохранялся у 35% пациентов группы А, у 33% больных группы С и у 30% больных контрольной группы. В группе В воздушность пазух у всех пациентов была восстановлена. Аналогичные результаты были получены и при анализе данных рентгенологического исследования.

Для иллюстрации приводим наблюдение:

Больной С., 7 лет, обратился 2.09.2001 с жалобами на затруднение носового дыхания, слизистогнойные выделения из носа, храп, покашливание, гнусавый оттенок голоса. 3.09.2001 при эндоскопии полости носа и носоглотки (жесткий эндоскоп 2,7 мм 0ー, и 4,0 мм 70ー) установлено наличие слизистых корок в преддверии полости носа и общем носовом ходе, отек слизистой оболочки нижних носовых раковин, полоска гноя по верхнему краю нижней носовой раковины, исходящая из среднего носового хода. Аденоидные вегетации врастают в полость носа на глубину до 0,5 см (рис. 3). При эндоскопической эпифарингоскопии установлено, что глоточная миндалина гипертрофирована до размеров 3 степени, воспалена, поверхность ее покрыта гнойным секретом (рис. 4). УЗИисследование показало наличие отека в правой и левой верхнечелюстных пазухах. Больному проведен курс лечения Биопароксом и носовым душем в течение 10 дней. Анализ опросного листа родителей по окончании курса лечения показал, что в результате терапии у ребенка улучшилось носовое дыхание, прекратились выделения из носа и кашель, уменьшился храп. Проведенное повторное эндоскопическое исследование 17.09.2001 показало уменьшение размера глоточной миндалины, отсутствие патологического секрета на поверхности миндалины и отсутствие корок в полости носа, восстановление воздушности верхнечелюстных пазух (рис. 5, 6). 20.09.2001 проведена аденотомия, во время операции аденоидные вегетации удалось удалить одним блоком, кровопотеря составила 52 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Динамическое наблюдение за пациентом в течение 1 года показало отсутствие рецидива заболевания. Данное наблюдение демонстрирует эффективность предоперационного курса противовоспалительной терапии Биопароксом и носовым душем.

Рис. 3. Эндоскопическая картина полости носа до начала терапии

Рис. 4. Аденоидные вегетации при эндоскопической эпифарингоскопии до начала терапии

Рис. 5. Эндоскопическая картина полости носа после курса лечения

Рис. 6. Аденоидные вегетации при эндоскопической эпифарингоскопии после курса лечения

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало целесообразность и высокую эффективность лечения аденоидита на этапе подготовки больных к операции аденотомии. Лучшие результаты были получены при совместном применении Биопарокса и носового душа. Использование данной терапевтической схемы в предоперационной терапии хронического аденоидита способствует уменьшению интраоперационной кровопотери. По нашему мнению, положительный эффект терапии связан с тем, что нанесение лекарственного препарата на слизистую оболочку, очищенную от патологического секрета, способствует более результативному локальному воздействию на патологический очаг.

Перманентная ссылка:

Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита


Британским ученым удалось расшифровать генетический набор бактерии, которая синтезирует многие антибиотики

Британским ученым удалось расшифровать генетический набор почвенной бактерии Streptomyces соеliсоlor, которая синтезирует многие антибиотики. Вместе с другими бактериями этого рода она выделяет две трети известных естественных антибиотиков. Однако, как показало изучение генов, они содержат еще 17-18 участков, ответственных за синтез веществ, которые могут иметь полезные свойства.

Это исследование, на которое было потрачено два миллиона фунтов стерлингов, было проведено под руководством сэра Дэйвида Хопвуда (David Hopwood) из Центра имени Джона Иннеса (Innes Centre) в Норидже.

Оказалось, что генетический код бактерии содержит порядка восьми миллионов "букв", которые организо-ваны в 20 групп генов. Количество генов примерно в два раза больше, чем у типичной почвенной бактерии.

Как полагает профессор Хопвуд, некоторые из обнаруженных в генах участков, ответственных за синтез активных веществ, могут проявлять себя только в очень специфических почвенных условиях.

Имея на руках генетический код бактерии, синтез антибиотиков и других препаратов, в которых нуждается современная медицина, можно будет осуществлять напрямую.

Информация о генетическом коде Streptomyces coelicolor была опубликована в свежем номере журнала Nature.

Перманентная ссылка:

Британским ученым удалось расшифровать генетический набор бактерии, которая синтезирует многие антибиотики


Современные взгляды на проблему хронического простатита

К.м.н. С.Д. Дорофеев, д.м.н. А.А. Камалов
НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Хронический простатит (ХП) занимает первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. В России этим заболеванием страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста (Н.А. Лопаткин, 1998), у 7–36% больных он осложнен везикулитом, эпидидимитом, расстройствами мочеиспускания, репродуктивной и половой функций. Проблема диагностики и лечения ХП, как бактериального, так и небактериального, остаётся нерешённой до сих пор, несмотря на многовековую историю его изучения (Herophilus впервые описал предстательную железу, как орган, около 350 г. до н.э., а Legneau в 1815 году опубликовал свои наблюдения за воспалительным процессом в простате).

Впервые простатит выделен в отдельную нозологическую форму в 1800 году Belfield. В настоящее время наиболее удобной для использования является классификация простатита, предложенная в 1995 году Национальным институтом здоровья США, в соответствии с которой хронический абактериальный простатит (категория III) приравнивается к синдрому хронической тазовой боли (воспалительной и невоспалительной). Считается, что абактериальный простатит по частоте превышает бактериальный по меньшей мере в 8 раз. Это положение ставится под сомнение некоторыми отечественными урологами, так как доказать во многих случаях наличие патогенной либо условнопатогенной флоры в половых путях мужчины в данный момент, а тем более в анамнезе бывает практически невозможно. Исходя из этого, на наш взгляд, нельзя уверенно говорить о преобладании случаев ХП, не связанного с инфекциями, передаваемыми половым путем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения только в США ежегодно хроническим простатитом заболевает около 3 миллионов мужчин трудоспособного возраста и у 40% из них выявляется хламидийная инфекция. Этиологическое значение этой и других инфекций полового тракта (трихомонад, анаэробных бактерий, грибов, уреаплазм, вирусов) в развитии хронического абактериального простатита не доказано. Также нет убедительных данных, свидетельствующих об их "непричастности" к возникновению воспалительного процесса в предстательной железе и других органах репродуктивной системы.

Роль негоноррейной флоры в этиологии простатита впервые описана в 1904 Wassidlo et al. В настоящее время при бактериологическом исследовании секрета простаты примерно в 90% случаев выявляются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (E.coli и Proteus) и, намного реже, грамположительные кокки семейства Enterococcus (E.faecalis).

C точки зрения медицинской географии наиболее подвержены этому заболеванию жители городов, расположенных в местностях с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью. Заболеваемость в данной популяции составляет 72,2%. Холодовой фактор приводит к падению общего и местного иммунитета и создает благоприятные условия для конгестивных изменений в органах малого таза.

Современной медицинской наукой ХП рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в основе возникновения и рецидивирования которого, помимо действия инфекционных факторов лежат нейровегетативные и гемодинамические нарушения, сопровождаемые ослаблением местного и общего иммунитета, аутоиммунными (воздействие эндогенных иммуномодуляторов цитокинов и лейкотриенов), гормональными, химическими (рефлюкс мочи в простатические протоки) и биохимическими (возможная роль цитратов) процессами, а также аберрациями пептидных факторов роста.

Цитокины низкомолекулярные факторы полипептидной природы, синтезирующиеся лимфоидными и нелимфоидными клетками и оказывающие прямое действие на функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Это понятие объединяет около 300 молекул, в т.ч. интерлейкины, монокины, лимфокины, цитотоксические и супрессорные факторы. В настоящее время выделяют две большие группы цитокинов: провоспалительные (фактор некроза опухоли ФНО, интерлейкин1, интерлейкин6 и др.) и антивовоспалительные. Существует предположение, что нарушение баланса между синтезом тех и других лежит в основе многих воспалительных заболеваний, в том числе хронического простатита.

Большое значение в настоящее время придается интрапростатическому рефлюксу мочи, как одному из основных факторов развития т.н. "химического" небактериального простатита. В 1982 с помощью взвеси частиц углерода была доказана возможность заброса мочи в простатические протоки во время мочеиспускания (Kirby R.S. и соавт.). В 1987 году Hellstrom и соавт., используя радиоизотопные и уродинамические методы исследования, наблюдали воспаление простатических протоков и перипротоковых тканей в результате рефлюкса мочи с последующим спазмом гладких мышц органов малого таза и нарушениями мочеиспускания. Уретропростатический рефлюкс является следствием нарушений уродинамки в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. В результате заброса мочи запускается комплекс воспалительных тканевых и сосудистых реакций с развитием отёка и синтезом медиаторов воспаления, что приводит к нарушению нервной и гуморальной регуляции тонуса гладкомышечных элементов уретры и простаты, затем к динамической обструкции вследствие активизации a1адренорецепторов и новым интрапростатическим рефлюксам (об этиологической роли инфравезикальной обструкции в возникновении простатита заявил Davis в 1938 году).

В 1989 году Perrson and Ronquist показали значение уратов в развитии "химического воспалительного ответа", связанного с рефлюксом. Это сделало возможным применение препаратов, снижающих концентрацию уратов в крови и моче, при лечении ХП.

Диагностика манифестирующего ХП не трудна и базируется на классической триаде симптомов. Учитывая, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных методов, включая определение состояния иммунного и неврологического статуса. Именно лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз "хронический простатит" (с тех пор как в 1961 году Farman и McDonald установили "золотой стандарт" в диагностике воспаления простаты 10-15 лейкоцитов) и провести дифференцировку между его бактериальной и небактериальной формами, а также выявить возможное инфицирование предстательной железы атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами. ХП диагностируется в том случае, если секрет простаты или 4-я проба мочи (3-4-х стаканные пробы предложены Meares and Stamey в 1968 году) содержат бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие ИППП.

В инструментальной диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое (в т.ч. трансректальное) исследование в связи с отходом от инвазивных методов, применявшихся ранее (уретроцистоскопии и т.п.), а также учитывая высокую информативность метода, позволяющего не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения. УЗисследование позволяет точно определять эхоплотность, размеры и обьём предстательной железы, обнаружить конкременты и наличие фиброзно склеротических изменений в органе, выявить размеры, степень расширения и плотность семенных пузырьков, изменения стенки мочевого пузыря и структуры органов мошонки.

Большую актуальность имеют уродинамические исследования, такие как определение профиля уретрального давления и максимальной скорости потока мочи, цистоманометрия, а также миография мышц тазового дна.

Данные этих исследований позволяют достоверно судить о наличии обструктивной симптоматики, которая нередко сопровождает клиническое течение ХП. Что касается рентгенологического и эндоскопического исследования, то роль этих методов возрастает именно у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией с целью уточнения причины ее возникновения и определения тактики дальнейшего лечения. Установление природы доминирующего патологического процесса в простате особенно важно, так как под маской ХП манифестируют различные нарушения трофики, иннервации, сократительной, секреторной и других функций этого органа. Некоторые из них можно отнести к проявлениям абактериального простатита, например его атоническую форму, описанную Б.Н.Хольцовым; другие представляют собой самостоятельные заболевания, хотя и не признаваемые в качестве нозологических форм: везикулопростатостаз, вегетативная простатопатия и "застойный или конгестивный простатит Познера", иначе называемый хроническим "невоспалительным" простатитом или простатодинией. Как известно, простатодиния характеризуется наличием симптомов, характерных для хронического простатита при отсутствии воспалительных изменений (лейкоцитов) и бактериальной флоры в секрете простаты. У большинства этих больных имеются первичные нарушения симпатической иннервации тазовых органов в виде синдрома спазма шейки мочевого пузыря и уретры. Значительные трудности возникают, как правило, и при проведении дифференциальной диагностики ХП с миалгией тазового дна (хроническим невоспалительным синдромом тазовых болей). Хронический небактериальный простатит также следует дифференцировать с психоневрологическими нарушениями (депрессией, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (в т.ч. детрузорносфинктерной диссинергией), псевдодиссинергией, рефлекторной симпатической дистрофией), воспалительными заболеваниями других органов (интерстициальным циститом, остеитом лонного сочленения), сексуальной дисфункцией, а также другими причинами дизурии (гипертрофией шейки мочевого пузыря, симптоматической ДГПЖ и стриктурой уретры).

При лечении простатита, как и любого хронического заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности и комплексного подхода. Прежде всего необходимо изменить образ жизни пациента, устранив влияние многих вредных факторов, таких как гиподинамия, алкоголь, нормализовать половую жизнь и т.д. Такой ступенчатый подход к лечению заболевания позволяет контролировать его эффективность на каждой стадии, внося необходимые изменения, а также бороться с болезнью по тому же принципу, по которому она развивалась, от предрасполагающих факторов к производящим.

Не менее важным является и комплексный характер лечения. Необходимо одновременное использование несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и имеющих целью добиться элиминации инфекционного фактора, нормализации кровообращения в органах малого таза (в т.ч. улучшения микроциркуляции в простате), адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого, можно рекомендовать к применению при ХП антибактериальные и антихолинэргические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, а также массаж простаты. В последние годы при лечении ХП используются препараты, ранее для этой цели не применявшиеся: a1адреноблокаторы, ингибиторы 5aредуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин А), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

Основой лечения ХП, обусловленного ИППП, является антибактериальная терапия, проводимая с учетом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Если в результате применения микроскопических, бактериологических и иммунных методов диагностики возбудитель не выявлен, проводится эмпирическая антимикробная терапия. При этом препаратами выбора являются фторхинолоны, так как концентрация некоторых из них в секрете предстательной железы превышает таковую в сыворотке крови. Другим достоинством препаратов этой группы является активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм. Препараты второго ряда тетрациклины, особенно при подозрении на хламидийную инфекцию и котримоксазол. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 2-4 недель (Johansen B. и соавт., 1998), после чего при положительных результатах продолжается до 4-6 недель. При отсутствии эффекта возможна отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, a1адреноблокаторов). Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности, либо наличием бактерий, персистирующих в протоках и ацинусах простаты и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой (M. Falagas, 1995).

Учитывая ведущую роль в патогенезе хронического абактериального простатита интрапростатического рефлюкса, при лечении заболевания широко используютсяaадреноблокаторы. Их применение обусловлено тем, что у человека до 50% внутриуретрального давления поддерживается за счёт стимуляцииa1адренорецепторов (Furuya S., 1982). Сократительная функция простаты также находится под контролем a1-адренорецепторов, которые локализуются преимущественно в стромальных элементах железы.

В конце 90х годов появились первые научные публикации о применении финастерида при простатодинии (M.Holm, H.Meyhoff, 1997). Действие этого препарата основано на подавлении активности фермента 5aредуктазы, превращающего тестостерон в его простатическую форму, 5-aдигидротестостерон, активность которого в клетках предстательной железы в 5 и более раз превышает активность тестостерона. Андрогены играют основную роль в возрастной активизации пролиферации стромального и эпителиального компонентов и других процессов, приводящих к увеличению предстательной железы. Применение финастерида приводит к атрофии стромальной ткани (после 3 месяцев) и железистой (после 6 месяцев приема препарата), причем объём последней в простате уменьшается примерно на 50%. Также снижается эпителиальностромальное соотношение в транзиторной зоне. Соответственно, угнетается и секреторная функция. Проведённые исследования подтвердили уменьшение выраженности болевого синдрома и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и синдроме хронической тазовой боли. Положительный эффект применения финастерида у данных пациентов может быть обусловлен уменьшением объёма простаты, сопровождающемся снижением напряжения и отёка железы.

В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривается возможность применения при ХП ингибиторов цитокинов, таких как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторы лейкотриенов (зафирлукаст, относящийся к новому классу НПВП), ингибиторы ФНО (окспентифиллин и талидомид).

В настоящее время большое значение придаётся местному применению физических методов, которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счет стимуляции микроциркуляциии и, как следствие повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективными физическими методами лечения воспалительных заболеваний органов мужской половой системы являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоинтенсивная лазерная терапия.

В зависимости от характера изменений в ткани предстательной железы, наличия или отсутствия конгестивных и пролиферативных изменений, а также сопутствующей доброкачественной гиперплазии используются различные температурные режимы микроволновой гипертермии. При температуре 39-40ーС основными эффектами электромагнитного излучения микроволнового диапазона, помимо вышеназванных, являются антиконгестивное и бактериостатическое действие, а также активация клеточного звена иммунитета. При температуре 40-45ーС превалируют склерозирующий и нейроанальгезирующий эффект, обусловленный угнетением чувствительных нервных окончаний.

Низкоинтенсивная магнитолазерная терапия оказывает на простату действие, близкое к микроволновой гипертермии при 39-40ーС, а также биостимулирующее. Этот метод наиболее эффективен при преобладании конгестивно инфильтративных изменений в половых органах и, поэтому, применяется для лечения острого и хронического простатовезикулита и эпидидимоорхита.

Критерии излеченности пациентов с ХП, предложенные Cumming and Chittenham в 1938 году, попрежнему сохраняют актуальность. К ним относится полное отсутствие симптомов, нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты, отсутствие бактерий при бактериологическом исследовании и в нативном препарате секрета простаты, устранение всех очагов инфекции, нормальный или близкий к нормальному уровень антител.

Несмотря на распространенность и известные трудности диагностики и лечения, ХП не является угрожающим жизни заболеванием. Это доказывают случаи длительной и, зачастую, малоэффективной терапии. Более серьёзны осложнения заболевания, не только нарушающие процесс мочеиспускания и отрицательно влияющие на репродуктивную функцию, но и приводящие к серьезным анатомофункциональным изменениям верхних мочевых путей. К сожалению, осложнения эти нередко развиваются у пациентов молодого и среднего возраста, что делает применение трансуретральной электрохирургии, как минимально инвазивной, наиболее предпочтительным. Показаниями к применению эндоскопических методов у пациентов с хроническим простатитом являются склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря (инцизия, либо экономная электрорезекция простаты), склероз семенного бугорка, сопровождающийся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков предстательной железы (резекция семенного бугорка, инцизия мужской маточки (рудимента мюллеровых протоков), инцизия семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков), а также наличие кальцинатов, локализующихся в центральной и транзиторной зонах, в том числе периколликулярно, нарушающих трофику ткани и приводящих к развитию болевого синдрома, трудно поддающегося консервативному лечению. Электрорезекция в таких случаях должна проводиться до возможно более полного удаления кальцинатов. В некоторых клиниках с целью контроля резекции кальцинатов у таких пациентов используется трансректальное ультразвуковое исследование.

Еще одна проблема диагностика и лечение ХП у пациентов с ДГПЖ, подвергающихся оперативному вмешательству. Течение аденомы предстательной железы осложняется ХП различной степени выраженности у 55,5-73% больных. Из всей этой группы пациентов лишь у 18-45% ХП диагностируется на догоспитальном этапе при амбулаторных обследованиях, еще у 10-17% в стационаре в рамках рутинного предоперационного обследования. Остальные пациенты подвергаются оперативному вмешательству в невыявленным ХП, причем нередко в стадии обострения, с выраженными воспалительными изменениями в паренхиме и ацинусах, которые становятся операционными находками. И это при том, что любые трансуретральные эндоскопические манипуляции при обострении хронических воспалительных процессов органов мужской репродуктивной системы противопоказаны в связи с риском развития в послеоперационном периоде вторичного склероза предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также стриктур задней уретры.

При лечении ХП применяются разнообразные лекарственные препараты растительного и животного происхождения. Один из них "Витапрост", комплекс водорастворимых биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота. Лечебное действие препарата основано на стимуляции метаболизма в ткани железы, улучшении микроциркуляции, а также уменьшении отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул простаты.

В 2001 году в НИИ Урологии МЗ РФ по поручению Государственного Фармакологического комитета проведено открытое несравнительное исследование по изучению эффективности и безопасности "Витапроста" при ХП в форме суппозиториев.

При планировании данного исследования были поставлены следующие цели:

Первичная оценить степень уменьшения болевого синдрома в результате лечения ХП препаратом "Витапрост" (выраженность и скорость наступления эффекта).

Вторичные оценить изменение выраженности нарушений мочеиспускания у больных ХП после лечения препаратом "Витапрост", оценить степень улучшения половой функции у больных ХП после лечения препаратом "Витапрост", установить наличие и характер клинического воздействия "Витапроста" на параметры эякулята и секрета предстательной железы, оценить изменение качества ночного сна у больных ХП после лечения препаратом "Витапрост", а также оценить переносимость препарата "Витапрост" на основе анализа зарегистрированных нежелательных явлений.

В исследование включались мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении с диагнозом ХП, у которых имелись боли в области малого таза, промежности и/или органах мочеполовой системы продолжительностью не менее 3 месяцев, а также отсутствовала патологическая флора при исследовании секрета предстательной железы.

В исследуемую группу первоначально вошли 50 пациентов в возрасте от 23 до 49 лет. Средний возраст пациентов составил 34,4 года. Впоследствии один пациент был исключен из исследования после 2 визита. В итоге, оценка эффективности препарата производилась по амбулаторным картам и ИРК всех 49 пациентов. Дительность лечения препаратом "Витапрост" составила 10 дней. Период наблюдения после окончания приема препарата продолжался 23 дня.

Согласно протоколу, обследование пациентов производилось в ходе 4 визитов. Для оценки эффективности и безопасности применения препарата пациенты подвергались тщательному общеклиническому и урологическому обследованию, включавшему в т.ч.: сбор анамнеза, анкетирование по шкале оценки симптомов ХП NIHCPS, IPSS и МКФ, измерение АД и ЧСС, забор анализов (общеклинических, сыворотки крови на PSA, микроскопию и биохимическое исследование секрета предстательной железы и эякулята), ТРУЗИ предстательной железы, семенных пузырьков и измерение объема остаточной мочи.

Каждый пациент в течение всего 10-дневного курса лечения заполнял дневник, оценивая выраженность болевого синдрома и дискомфорта. Также проводилась периодическая оценка эффективности терапии пациентом и врачом.

Результаты исследования

По данным трансректального ультразвукового исследования объем предстательной железы уменьшился у 36 пациентов. Среднее значение уменьшения объема составило 1,49 см3 (18,15-16,66 см3). Исходя из полученных данных можно сделать вывод о наличии тенденции уменьшения объёма предстательной железы на фоне приёма препарата "Витапрост".

Концентрация сперматозоидов в 1мл эякулята увеличилась у 16 пациентов в среднем на 19,81х106/мл. У 30 пациентов за время исследования концентрация сперматозоидов в 1мл эякулята уменьшилась. Среднее значение составило 7,5х106/мл.

Подвижность сперматозоидов ("а + в") за время исследования увеличилась у 25 пациентов в среднем на 7,27%. У 20 пациентов за время исследования показатель подвижности уменьшился: на 6,6% (49,25-42,65%).

Время формирования полноценных сперматозоидов у мужчины в среднем составляет около 72 суток. Срок наблюдения согласно протоколу был меньше (35 дней). Несмотря на то, что пока нельзя сделать окончательные выводы о стойком повышении подвижности сперматозоидов, исследование продемонстрировало положительные тенденции при приёме препарата в этой группе больных.

Наиболее информативным показателем степени воспалительного процесса является количество лейкоцитов в секрете предстательной железы. Большинство пациентов до начала приема препарата "Витапрост" 56,3% имели нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты, а у 2% количество лейкоцитов было более 10 в поле зрения. После приема препарата группа пациентов, у которых количество лейкоцитов в секрете простаты было клинически незначимо (менее 10 в поле зрения), составило 83,7%.

Суммарный показатель анкеты симптомов ХП NIHCPS за время наблюдения увеличился у 3 пациентов на 3,667 балла (13,666-17,333). У 45 пациентов данный показатель уменьшился в среднем на 4,74 балла (19,2-14,46), что свидетельствует об эффективности препарата в уменьшении симптоматики ХП и, в первую очередь, болевого синдрома.

Суммарный показатель выраженности простатических симптомов по анкете IPSS за время наблюдения увеличился у 3 пациентов. В среднем увеличение суммарного показателя составило 1 балл (89 баллов). У 27 пациентов данный показатель уменьшился в среднем на 2,63 балла (7,04-4,41 баллов). Эти данные говорят об улучшении параметров мочеиспускания и субъективной оценки качества жизни на фоне приема препарата. Небольшой рост показателей связан, в первую очередь, с молодым возрастом пациентов, то есть изначально невысоким уровнем расстройств мочеиспускания и отсутствием у этой группы больных выраженных органических изменений органов мочеполовой системы.

При анализе шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции МКФ минимальное общее количество баллов при первоначальном опросе составило 15, максимальное 57, суммарный индекс 37,48. Минимальное количество баллов при заключительном опросе было равно 17, максимальное 58. Суммарный индекс составил 38,43. Таким образом, суммарный индекс по шкале вырос на 0,95 баллов, что может трактоваться, как положительное действие препарата на половую функцию пациентов. Помимо оценки суммарного бала шкала МКФ позволяет оценить составляющие копулятивного цикла. Приведенные данные свидетельствуют о незначительных изменениях составляющих копулятивного цикла в ту или иную сторону. Наряду с увеличением значений эрекционной и эякуляторной составляющих, а также улучшения состояния в целом, наблюдается небольшое снижение показателей нейрогуморальной и психической составляющих. Данный факт может быть объяснён тем, что, вопервых, для полной оценки параметров половой функции требуется более продолжительное время, чем то, которое было предоставлено протоколом исследования. Вовторых, все пациенты данной группы имели болевой синдром, что, учитывая специфику течения ХП, само по себе негативно сказывается на нейрогуморальной и психической составляющих. Улучшение этих параметров на фоне положительной динамики при лечении заболевания обычно происходит несколько позже и коррелирует с полным исчезновением болевого синдрома. Кроме того, средний возраст пациентов составлял 34,4 года. Это возрастная категория людей, преимущественно ведущих активную социальную и половую жизнь и не имеющих выраженных органических нарушений, приводящих к снижению параметров копулятивного цикла. С этим фактором связано незначительное колебание показателей шкалы МКФ.

Интенсивность болевого синдрома до и после применения "Витапроста" оценивалась самими пациентами ежедневно они отмечали по 10 сантиметровой шкале интенсивность боли. Нами оценена интенсивность боли в первый день (сумма трех оценок принята за 100%) и в последний. Исчезновение боли или ее снижение более чем в три раза трактовалось, как выраженный положительный эффект (46,9% пациентов), на треть как незначительный (25,5%). У некоторых пациентов боли остались на прежнем уровне или усилились (10,6%).

Подобно определению выраженности болевого синдрома оценена и степень дискомфорта, причиняемого пациенту его заболеванием в первый и последний день исследования. Нами отмечено исчезновение дискомфорта или значительное снижение его выраженности у 60,4% пациентов (значительный положительный эффект). Незначительный эффект отмечен ещё у 14,6% пациентов. Во время терапии препаратом "Витапрост" ни один больной не отмечал отсутствия клинического эффекта. Отрицательный эффект в виде усиления дискомфорта отметили 2 пациента (4,2%).

Аллергических реакций, связанных с приемом препарата, у пациентов не отмечено. У 3 пациентов во время использования препарата отмечались умеренно выраженные зуд и жжение в области заднего прохода. Данные симптомы были расценены нами, как легкие нежелательные явления, связанные с применением препарата.

Суммирование положительных оценок эффективности лечения (т.е. выраженного, существенного и незначительного улучшения) составило в процентном отношении: для пациентов 81,6% и для врачей 83,7%. Это можно объяснить личностными характеристиками пациентов, длительно страдающих ХП, формированием у них некой психологической "усталости" от проявлений болезни и длительного лечения, а также бытующее среди обывателей мнение о том, что простатит неизлечим.

Заключение

Изменения выраженности нарушений мочеиспускания больных в исследуемой группе можно охарактеризовать как умеренно положительные. Необходимо учесть, что степень нарушений мочеиспускания изначально была выражена незначительно. Жалобы, отраженные в анкетах IPSS носили преимущественно ирритативный характер, что, возможно, было обусловлено субъективным восприятием действительности данными пациентами, нежели объективной реальностью. Незначительная выраженность обструктивной симптоматики связана в первую очередь с молодым возрастом пациентов. В ходе исследования замечено положительное действие препарата на половую функцию у пациентов, в частности, на эрекционную и эякуляторную составляющие копулятивного цикла.

Результаты влияния применения "Витапроста" на показатели эякулята и секрета предстательной железы неоднозначны. Определенной тенденции изменений данных параметров в исследовании не установлено.

Немногочисленные нежелательные явления, развившиеся при лечении препаратом "Витапрост" носили умеренно выраженный характер и не требовали дополнительных лечебных мероприятий для их купирования.

На основании приведённых данных можно сделать вывод о том, что "Витапрост" является препаратом выбора при лечении пациентов, страдающих ХП. Применение препарата целесообразно в первую очередь для уменьшения выраженности болевого синдрома, так как одним из основных его достоинств является малый период времени, требующийся для наступления эффекта. Препарат может быть также рекомендован в качестве одного из компонентов комплексной терапии хронического бактериального и абактериального простатита у больных всех возрастных групп, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, а также для реабилитации пациентов, перенесших острое воспаление предстательной железы. Учитывая специфику и длительность течения хронического воспаления предстательной железы, можно рекомендовать как длительный приём препарата (до 30 дней и более), так и назначение его короткими курсами по 10-15 дней на протяжении 3-6 месяцев.

Перманентная ссылка:

Современные взгляды на проблему хронического простатита


Картинка к статье - спид в голове

СПИД в голове

ВИЧ-инфекция не только ослабляет иммунную систему, она также может вызывать нарушения мозговой деятельности и паралич. Однако многие врачи воспринимают СПИД головного мозга недостаточно серьезно Иногда кофейная чашка доводит Ингрид С. до отчаяния: хотя она уверена, что поставила чашку на стол, та лежит на полу вдребезги разбитая. В такие моменты она замечает, что в ее голове что-то не так и что вирус СПИДа ослабляет не только ее иммунную систему, но и ее мозг. И тогда она чувствует себя беспомощной и потерянной.

Такое стало все чаще происходить и на работе. Она руководит большим коллективом уже на протяжении многих лет и всегда делала это уверенно и организованно. "В последнее время я стала часто забывать, что я только что сделала, – говорит она. – Иногда у меня возникает ощущение, что я просто отключаюсь".

Она чувствует, что вообще перестала справляться с работой. Но так как она не хочет, чтобы ее коллеги это заметили и узнали о том, что она больна СПИДом, ее настоящее имя не должно фигурировать в газете. Она надеется, что ее скоро отправят на пенсию.

Мозг как хранилище вирусов

Как минимум каждый пятый ВИЧ-инфицированный страдает от того, что он не может сконцентрироваться, что у него отказывает память или не получаются четкие движения, т.е. от симптомов СПИДа головного мозга. Часто людям приходится оставлять свою работу. "Среди людей, которые более десяти лет живут с ВИЧ-инфекцией, слабоумие, вызванное ВИЧ, является главной причиной раннего ухода на пенсию", – говорит Габриэле Арендт по случаю заседания немецкого общества неврологии.

Невролог из университета Дюссельдорфа изучает, как вирус ухудшает работу мозга. Однако многие врачи воспринимают это недостаточно серьезно. "Мой врач постоянно отмахивался, когда я говорила ему о своих проблемах", – свидетельствует Ингрид С.

Большинство врачей строят свою терапию таким образом, чтобы держать количество клеток CD4, белых кровяных телец определенного типа, на высоком уровне, а вирусы в крови – на низком. Для этого существуют эффективные средства терапии, которые появились в 1996 году и которые, предположительно, могут на долгие годы обеспечить многим людям, зараженным ВИЧ, относительно здоровую жизнь.

С тех пор проблема того, что вирусы способны парализовать мозг, для большинства врачей ушла в прошлое: пока не было эффективных методов лечения, многие больные СПИДом действительно были обречены на слабоумие. Тогда врачи должны были, прежде всего, стараться сохранить жизнь пациента. Мозг не был для них тем полигоном, где происходила решающая борьба с вирусом.

В настоящий момент повреждение нервов рук и ног отвлекает внимание от мозга, так как многие пациенты жалуются на онемение и боль в конечностях, некоторые не могут больше нормально ходить. Это не только из-за вируса – некоторые лекарства тоже плохо воздействуют на нервные пути. "Тот, кто чувствует боль, часто не обращает внимание на то, что он больше не может ясно мыслить", – говорит Харрис Гелбард, который занимается исследованием СПИДа головного мозга в университете Рочестера.

Повышенное содержание вирусных клеток

Гелбард тоже работает над тем, чтобы привлечь больше внимания к вирусам в голове. "Я уверен, что число пациентов, страдающий деменцией, с годами будет возрастать", – говорит он. Лекарства тоже вносят в это свой вклад. Из-за того, что при помощи этих лекарств люди с ВИЧ-инфекцией живут все дольше, у вирусов появляется больше времени, чтобы повреждать мозг.

Так, ученые из университета на Гавайях установили, что четверть больных СПИДом из возрастной группы старше 50 лет страдают от деменции, так как ВИЧ свирепствует в их мозгу. Среди молодых таких всего 14%. Возрастное слабоумие не учитывалось.

Кроме того, лекарства оказывают на вирус в голове слабое воздействие или не действуют вообще. "Количество зараженных клеток в мозгу гораздо выше, чем в крови", – говорит Габриэле Арендт. Так оказалось и в случае с Ингрид С., как установил ее врач, после того как она в конце концов заставила его провести анализ мозговой жидкости.

Убежище в мозгу

Предположительно, вирусы в мозгу ждут, пока действие лекарств в крови ослабнет. Из крови при успешной терапии вирусы вообще исчезают. "Все это время вирусы используют мозг как убежище", – говорит Арендт. Оттуда они потом снова распространяются по всему организму, когда приходит время.

Во время атаки на мозг вирусы нападают не на сами нервные клетки. Они повреждают клетки, которые поддерживают работу нейронов. Зараженные клетки посылают сигналы, которые нарушают работу нервных клеток. Возможно, они вырабатывают вещества, которые отравляют нервные клетки.

Свое коварное дело вирусы начинают сразу после заражения: посылая ложные сигналы, они сначала проникают за мягкую мозговую оболочку, которая должна защищать мозг от ядов и болезнетворных микроорганизмов. После того как вирусы попали в мозг, мягкая мозговая оболочка вскоре снова закрывается. Поэтому заражение в голове часто протекает не так, как в крови, и лекарства там не могут эффективно бороться с вирусами.

Коктейль из медикаментов на завтрак

Возможно, повреждение мозга можно предотвратить, если начать пить лекарства сразу после заражения. Большинство врачей, между тем, советуют своим пациентам подождать с терапией. По понятным причинам: побочные эффекты могут быть весьма негативными.

"Пожалуй, мы должны больше внимания уделять неврологическим данным, когда принимаем решение о начале проведения терапии", – говорит Норберт Брокмайер, председатель немецкого общества борьбы со СПИДом.

Помимо всего прочего, комплекс лекарств должен содержать биологически активные вещества, которые способны проникать за мягкую мозговую оболочку. Ингрид С. тоже начала принимать соответствующие препараты. Однако даже в этом случае вирус может продолжать разрушительную работу в мозгу. Более того, как свидетельствуют результаты исследований Арендт, на продвинутой стадии болезни лекарства могут нанести мозгу дополнительный вред.

"Мы должны еще более детально это исследовать", – говорит она. Если подозрение подтвердится, то, вероятно, сможет помочь только предложение Харриса Гелбарда. В терапии он делает ставку на противовоспалительные препараты и антидепрессанты. ВИЧ-инфицированным пациентам нужно будет принимать пару дополнительных таблеток, впрочем, у них после утреннего "лекарственного коктейля" и так пропадает всякое желание завтракать.

Перманентная ссылка:

Спид в голове


Антиоксидантные свойства витамина Е находят свое применение у больных с нарушениями углеводного обмена

Антиоксидантные свойства витамина Е находят свое применение у пациентов с инсулинпотребным типом сахарного диабета. В настоящее время наметилась тенденция к назначению витамина Е детям, страдающим сахарным диабетом I типа для предупреждения развития микросососудистых осложнений (J Pediatr Endocrinol Metab. 1999).

Витамин Е защищает бета-клетки поджелудочной железы от воздействия токсических агентов и ксенобиотиков (Toxicology., 2000). Назначение 450 мг токоферол - ацетата в течение 3 месяцев 51 больным ишемической болезнью сердца выявило статистически достоверное снижение средних уровней глюкозы в крови, как в целом в группе, так и у 18% из них с наличием сахарного диабета (Srp Arh Celok Lek., 2000).

Перманентная ссылка:

Антиоксидантные свойства витамина е находят свое применение у больных с нарушениями углеводного обмена


 
 
 
© 2009 Новейшая медицина ОнТумед